CABG中华祥解.ppt

CCO-SVO2 CO：（心排血量）正常值：4-8L/min CI：（心脏指数）正常值：2.5-4L/m2·min 临床CO常以CI评估心室射血功能。 SVR：（外周血管阻力）正常值：900-1800达因·秒/厘米-5 PVR：（肺血管阻力） 正常值：40-120达因·秒/厘米-5 SV：（心搏输出量）SV=CO/HR X 1000 (ml) SVI：（心搏输出量指数）SVI=CI/HR X 1000 (ml/m) SV和SVI能直接反映心室射血功能，影响因素有心率、律， 前负荷，后负荷，心肌收缩力。 LVSWI：（左室心搏作功指数）反映左心室的心肌收缩力 RVSWI：（右室心搏作功指数）反映右心室的心肌收缩力 BSA：（体表面积） CCO-SVO2 SVO2： 正常值：68-77%。 反映机体血液供应和调节情况。是评估机体氧供/氧需平衡，有无左向右分流，为临床病情判断及治疗提供重要依据。的重要指标。 SVO2低于68%--提示供氧因素（血色素、心输出量、动脉血氧含量等）下降或组织耗氧因素（寒战、发热、烦躁等）增加--若SVO2低于60%甚至更低，机体将出现氧的供需失衡表现为代谢性酸中毒。 引起Svo2改变的各种原因 血流动力学监测 影响因素： HR（快、慢）、心律、 前负荷（有效容量、胸腔内压力、呼吸机 吸气相或PEEP增加） 后负荷（外周阻力如：BP、血管活性药） 心肌收缩力 ECG—— Swan-Ganz——CCO-SVO2 减少渗、出血 原因： 术前抗凝药未停 手术创面 血液稀释、肝素中和止血 术后早期高血压 危害: 输血增加 有效血容量快速丢失 血压波动 肺损伤、呼吸功能减低（低氧血症）、肾损 护理：监测ACT 药物治疗:鱼精蛋白中和止血药物（立止血、止 血芳酸、止血敏、钙等）  血浆制品:血小板、纤维蛋白原、凝血因子 呼吸机：（PEEP） T：保温 开胸止血 基 础 监 护 持续心电监测 每日定时作心电图 发现异常急查心肌酶 预防围术期心梗 适当镇静 控制体温 充分补液 持续监测有创血压 持续监测心排血量 漂浮导管监测PAP，PCWP，CVP 预防心律失常 维持循环稳定 保持引流管通畅 观察性质，准确计量 疑有出血 及时拍X线胸片 或床旁超声 及时发现 尽早处理 充分供氧 有效体疗 监测血氧饱和度 保持呼吸道通畅 维护呼吸功能 观察尿色，记录尿量 定时查肾功，如血钾，BUN，Cr 选择肾毒性小的药物 维护肾功能 术后六小时及时应用肝素 术后一日可应用阿司匹林 潘生丁等药物抗凝 观察用药后反应 有效及时的抗凝 确保血管桥的通畅 血糖监测与控制 遵医嘱应用抗生素 弹力绷带包扎患肢 抬高15—30度 24小时拆除绷带 间断被动或主动 活动患肢 预防感染及二重感染 防止血栓 形成 促 进 愈 合 尽早应用镇痛药物 心理沟通 药物缓解疼痛 操作集中，动作轻柔 保持良好精神状态 战胜疾病 有效呼吸与咳痰、配合体疗 术后并发症护理1 高血压 冠心病人术前多伴有高血压病史。 原因：术后早期，低温、体外循环、麻醉、手术早期应激反应，脑部并发症、药物因素等。 危害：增加心肌氧耗、增加术后早期渗、出血、高压性 利尿，有效血容量快速丢失、血压波动导致心肌 供血不足、脑卒中 （应激性高血压--尿量增加、出血增多和心肌氧耗增加等--电解质紊乱、血容量过快丢失、输血量增加等--心率（律）紊乱、血压下降、心肌供血障碍等连锁反应。 处理: 手术后期适当加深麻醉 手术后期复温充分，注意保温 术后早期维持适当的镇静 减少搬动病人 适当的呼吸机辅助时间 良好的呼吸功能 药物治疗 护理：控制术后早期高血压和血压波动 护理中最重要的内容之一（药、少刺 激、T等） 药物选择: 镇静镇痛剂: 吗啡、酚酞尼、艾贝宁、 异丙酚、安定类、肌松剂 血管扩张剂: 硝酸甘油等 钙拮抗剂:硫氮唑酮、佩尔地平 ?-受体阻滞剂:压宁定 ?-受体阻滞剂:美托洛尔、艾司洛尔  低氧血症 1