呼吸内科总论祥解.ppt

呼吸内科总论 苏州大学附属第二医院呼吸内科 朱晓良 现 状 呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率占第4位，而在农村则占首位。 由於大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥漫性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。 2006年中国卫生统计年鉴 现 状2 肺结核 肺血栓性疾病 (免疫受损宿主)肺部感染 传染性非典型肺炎 H1N1流感 ……………… 结构功能与疾病 呼吸系统在人体的各种系统中与外环境接触最频繁，接触面积大。 在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。 结构功能与疾病 外界有害因子 呼吸系统防御功能 肺循环：低压、低阻、高容 两组血供：肺动静脉；支气管动静脉。 肺和全身性疾病 影响因素 大气污染和吸烟的危害 吸入变应原增加 肺部感染的病原学变异和耐药性的增加 社会人口老龄化 免疫缺陷或受损 人口流动 医学科学和应用技术的进步使诊断水平提高 呼吸系疾病长期以来未能得到足够的重视 平时只需1/20肺呼吸功能 诊断 病史 症状 体征 实验室和器械检查 症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 BACK 咳嗽 急性刺激性干咳伴发热：上感。。。 慢性咳嗽秋冬季加重：慢支。。。 体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支气管扩张。。。 夜间发作性干咳：咳嗽变异性哮喘。。。 高亢的干咳伴呼吸困难：支气管肺癌。。。 咳嗽伴胸痛、发热：肺炎。。。 BACK 咳痰 铁锈样痰：肺炎链球菌感染 红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌性感染 恶臭的脓痰：厌氧菌感染、大肠杆菌等 咖啡样痰：肺阿米巴病 粉红色泡沫痰：肺水肿 果酱样痰：肺吸虫病 BACK 咯血 痰中带血：肺癌、肺TB等 大量鲜血：支气管扩张、肺TB、支气管炎、肺炎 、肺血栓栓塞症等 其他：痰中带血丝、鼻出血、呕血等，应鉴别。 BACK 呼吸困难 按发作快慢分：急性、慢性、反复发作性。 吸气性、呼气性、混合性。 BACK 胸痛 局部：炎症、结核、恶性肿瘤等累及壁层胸膜者，均可导致胸痛。 全身：心绞痛、纵隔及腹腔疾患。 BACK 体 征 由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。 气管支气管病变以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。 肺外的表现，支气管－肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。 back 实验室和其他检查 血液检查：N↑感染，E↑过敏或曲菌、寄生虫 抗原皮肤实验：变应原，PPD 痰液检查：上皮细胞10，白细胞25，定量培养≥107cfu/ml。环甲膜穿刺；防污染双套管毛刷；痰脱落细胞。 胸腔积液检查和胸膜活检 影像学检查：胸片、CT、MRI、DSA。 支气管镜检查 仿真内窥镜 呼吸功能测定 防治展望 对因：控制污染、戒烟等。 早诊断：特别是应用新技术。微创技术的应用 诊治疾病；预防疾病、维护和恢复呼吸功能，延年益寿，提高生活质量。 21世纪将是一个呼吸康复医学发展的时代。 * * 0.9 诊断不明 1.0