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踝 关 节 损 伤 上海市岳阳中西医结合医院 基地医师 陈抒昊 目录 踝关节的生理结构 踝关节的生理结构 踝关节的运动 踝关节——屈戌关节 运动: 背屈（伸）； 跖屈（屈） 由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触． 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下． 踝关节的运动 足旋前 当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节； 助记：踩足球位。约20% 踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。  踝关节的运动 踝关节的运动 踝内翻：前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移；踝外翻：前足旋前的同时足内侧连同足跟向外位移；发生部位主要在距下关节。距骨内收：是距骨在冠状面水平内移距骨外展：是距骨在冠状面水平外移距骨内翻：是距骨在矢状轴上远端向内旋转距骨外翻：是距骨在矢状轴上远端向外旋转 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的分类 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 整复方法：患者平卧屈膝，助手抱住其大腿，术者握其足跟和足背做顺势拔伸，外翻损伤使踝部内翻，内翻损伤使踝部外翻。如有胫腓联合分离，可在内外两踝部加以挤压；如后踝骨折合并距骨后脱位，可用一手握胫骨下段向后推，另一手握前足向前提，并徐徐将踝关节背伸。利用紧张的关节囊将后踝拉下，或利用长袜套套住整个下肢，下端超过足尖20cm，用绳结扎，作悬吊滑动牵引，使后踝逐渐复位。总之，要根据受伤机制和损伤类型并分析X线照片，以酌定其整复手法。 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 病因病机：踝关节扭伤由间接暴力所致。踝关节内翻位受伤，导致外侧副韧带损伤。踝关节外翻位受伤引起内侧副韧带损伤。当足部内翻跖屈位受伤，可造成跖腓前韧带的损伤。 辨证论治：早期局部肿胀疼痛明显，应抬高患肢，适当休息、固定，限制患肢活动，结合药物治疗，解除固定后不负重情况下活动踝关节，逐渐恢复正常活动。 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 1.药膏（软膏或敷药） (1).消瘀退肿止痛类：如消肿止痛膏药、定痛膏、消肿散、接骨续筋膏药等。用于骨伤、伤筋初期肿胀疼痛剧烈者。 (2).舒筋活血类：三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。用于扭挫伤筋，肿痛逐步减退之中期患者。 (3).生肌拔毒长肉类：橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。 药膏一般2-4天换一次，生肌拔毒类药物应根据创面情况而勤换药，以免脓水浸淫皮肤。 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 踝关节损伤的中西医治疗 引文 骨折百科-踝部骨折 /article-50259.html 骨折百科-如何解读Lauge-Hansen分型原则 /article-39376.html 丁香园-踝关节损伤中下胫腓联合损伤 的机制、诊断及治疗 /bbs/topic 中医骨伤科学-王和鸣-中国中医药出版社 中西医结合治疗骨折-方先之、尚天裕-人民卫生出版社 如何判断骨折是否稳定？ 踝部骨骼及韧带形成一个环形结构，踝部环状结构一处断裂（一处骨折、或者一处韧带断裂）就是稳定的，两处断裂（两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂）就是不稳定的，可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现，韧带断裂需要仔细判断。 踝关节骨折是否切开复位内固定，取决于怎样才能最好的重建正常的解剖关系，并维持其稳定。 踝关节骨折是关节内骨折，必须解剖复位 距骨外移1mm，胫距关节负重面减少42%，骨性关节炎发生率提高45% 下胫腓联合远端骨折，单纯腓骨远端骨折，由于内侧结构未累及、踝关节稳定，可以用手法整复。 经下胫腓联合骨折，单纯无移位的外踝骨折未累及内侧结构，如踝穴平整，也可用手法整复。 1.手法整复 1.手法整复 1.手法整复 固定方法：先在内外踝的上方各放一个塔形垫