肺癌的手术治疗和康复(2稿重点.ppt

肺癌手术患者康复指导 肺癌患者术前注意及准备 肺癌手术后住院期间护理须知 肺癌手术后出院及家庭护理须知 肺癌手术后血管的保护 携带PICC患者的注意事项 患者手术后能恢复工作吗 肺癌的治疗—手术治疗 手术治疗是最大范围切除局部病灶及引流的淋巴结和受侵犯的邻近组织，是所有治疗中效果最好的 适于手术者仅20%~%左右 非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期，如无手术禁忌，以手术为首选疗法 小细胞肺癌除了很少部分Ⅰ其外，均应先行化疗，然后根据情况决定是否手术 肺癌 要先分期，再治疗 T 分期意义: 肿瘤大小 病理组织学诊断 N 分期意义: 肺癌转移淋巴结 CT PET PET/CT 电视纵隔镜 M 分期意义: 确定有无远处转移, 决定治疗策略 MRI ECT PET PET/CT 得了肺癌一定要先分期，再治疗！ 哪些患者适合手术？ 一看肿瘤类型; 二看肿瘤分期; 三看病人情况; 哪些患者适合手术? 对早期肺癌病人，应尽量争取外科手术治疗，但还要根据病人的身体情况如病人的年龄和和心肺功能，确定能否耐受手术； 肺癌切除是开胸手术，要切除一部分肺，肺功能会受损，同时开胸对病人心肺功能的影响比其他手术(如截肢手术)严重得多，如果病人本身肺功能很差，就很难耐受，这种情况，就不宜手术； 肺癌病人是否应选择手术治疗，不是单独看肿块的大小及其位置，而是综合各方面的因素，医生和病人、家属一起商量，是慎重的、严格的、有科学根据的； 仅有手术是不够的 手术后约有70%的患者发生复发和转移。因此要获得肺癌治疗的良好效果，国内外学者历年来提倡以手术为主的多学科综合治疗; 手术只能切除能看到、摸到的肿块，对于看不到的转移和微转移，就要靠化疗； 创伤期恢复以后，一般在术后一个月，就要根据病人情况，进行辅助化疗，来控制看不到的转移、微转移； 以手术为中心的多学科综合治疗 ?肺癌光做手术是不够的，要手术、化放疗、靶向治疗，免疫及中医药等综合治疗 一. 肺癌患者术前准备 手术前注意： 病人需和医生密切配合，做好常规和特殊检查，对充分估计手术的耐受性及采用何种手术方式是非常重要的 病人需如实提供病史，以前的疾病史、手术史、药物过敏史等 患者常规准备 营养：注意补充营养,适量增加高蛋白和高维生素易消化食物，如牛奶，鸡蛋，鱼，蔬菜和水果等； 因术后需卧床数日，术前开始锻炼床上大小便； 戒烟： 吸烟减弱纤毛清除粘液功能，影响排痰； 对伤口感染有间接或直接作用； 早期戒烟科使受损肺功能得以改善和恢复； 雾化吸入： 根据痰培养结果，手术前一周开始抗生素雾化吸入，每日2次，每次15－20分钟，以控制感染，净化气道； 术前的肺功能训练 胸式呼吸：由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出； 腹式呼吸：取仰卧或半卧位，两膝轻轻弯曲，腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2秒钟，然后缩唇慢慢呼气，呼气时间使吸气时间的2倍； 咳嗽运动：取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液； 简单吹气球法：深吸气，尽量把气球吹大，每天吹5－6次； 二.肺癌手术后住院期间护理 术后重点注意事项 饮食：手术当天禁食，术后第一天根据你的饮食习惯 进食，宜选择营养丰富、易消化吸收的食物。 吸氧：氧气的浓度及流量由医护人员调节。 监护：术后24小时生命体征必须进行密切监测。监测 的项目有心电监护、呼吸监护、经皮氧饱和度 和血压监测等。 探视：监护室不留陪人，以保证病人的休息及减少感 染的发生，但必须有家属留在病房。家属请遵 守探病制度。 住院护理之一：鼓励咳嗽，有效排痰 排痰困难的原因及处理方法??? 1.不能掌握有效的排痰方法：术前应加强有效咳嗽排痰训练。???? 2.手术切口疼痛：应用放松技术，采用舒适的体位、注射止痛针每6小时一次。咳嗽时用力按伤口。???? 3.害怕伤口裂开：咳嗽排痰不会导致伤口裂开，也不会影响伤口愈合。???? 二步咳嗽法：卧位，先行5－6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；家属在患者呼吸和咳嗽时，用双手轻按患者术侧胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻切口张力，缓解疼