肺癌碘125粒子植入术后的护理查房重点.ppt

肺癌碘125粒子植入术后的护理查房 重庆市第五人民医院 心胸外科 周红锦 2015-2-27 病 史 汇 报 9床患者，廖光胜，男，40岁;因“左肺腺癌碘125粒子置入术后2+月，末次化疗后22天”于2015-1-30-09：03入住彭水县人民医院内五科。入院查体： T:36.5oc P:64次/分 R:19次/分 BP:110/60mmHg ；左侧锁骨上窝可扪及一大小约1.5x1cm包块，右侧锁骨上窝可扪及一大小约2x1cm包块，均无压痛，质硬，活动度可，颜面及双手轻微肿胀，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显的干湿啰音及哮鸣音。 入院诊断“左肺腺癌碘125粒子置入术后，双侧锁骨上窝淋巴结转移癌碘125 粒子置入术后。 医嘱予肿瘤内科二级护理，普食，完善相关检查等处理；血白细胞等各项检验结果正常。 患者于2014-8初发现右侧锁骨上窝一“蚕豆”大小包块，胸部CT提示：考虑肿瘤性病变，肺癌伴肺内、纵膈及双侧锁骨上窝淋巴结转移可能。2014-11-14在彭水县人民医院行经皮肺穿刺活检术，病检结果提示左肺腺癌，遂行化学治疗+左肺癌肿瘤组织间及锁骨上窝淋巴结转移病灶碘125粒子置入术。 患者，彭水人，无家族遗传病史及肿瘤病史，饮酒20余年，约2两/日，吸烟20余年，约20支/天，现已戒烟；既往有泌尿系结石，经治疗后未复发；患者36岁结婚，未育，家人体健。 目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人对患者的病情非常关注，积极支持并配合治疗。 肺的解剖生理概要 定义 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 简称肺癌(lung cancer) 指肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因与发病机制 吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 空气污染 电离辐射 饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 其他：肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及 家族遗传等因素 病理和分类 解剖学部位分类：1、 中央型 2、周围型 组织病理学分类：1、非小细胞癌（NSCLC）：包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等。 2、小细胞癌（SCLC）：是肺癌中恶性程度最高的一种。 临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出现支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血：持续性，不易控制 3.喘鸣： 4.胸闷、气短：气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻：晚期恶病质 6.发热： （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻塞综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 护理问题 1. 疼痛 ： 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2. 营养失调： 低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应 致食欲下降、摄入不足有关 3. 知识缺乏： 不了解肺癌的相关知识 4. 恐惧： 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 5. 潜在并发症：化疗药物的不良反应 护理目标 1. 疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2. 病人营养状态维持良好 3. 病人了解肺癌的相关知识 4. 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5. 病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 疼痛 护理措施： 加强心理护理 取舒适体位，协助生活护理，预防感冒 分散注意力 操作过程轻柔，避免给病人带来痛苦 ⑤ 运用止痛剂 营养失调 护理措施： ① 评估 ② 饮食护理 ③ 其他支持疗法 知识缺乏  护理措施： 介绍肺癌的相关知识 讲解手术的目的及简单的护理注意事项 讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 介绍化学治疗的相关知识 告知可能发生的并发症及预防措施 恐惧 护理措施： 关心患者，加强心理安慰 讲解疾病和手术的相关知识，树立自信心 与患者家属沟通，共同帮助患者