肺癌患者护理查房重点.ppt

肺癌术后病人的护理查房 主要内容 概述 护理评估 护理诊断 重点护理诊断及护理计划与措施 护理评价 出院指导 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 护理评估 1．病史 史xx，男，68岁，2015-01-31日因“排尿不畅、尿频、尿不尽两月”入院，门诊查胸部CT示：右下肺占位，遂拟：“前列腺增生，肺占位”收住入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病，三十年前行阑尾切除术，无外伤及输血史，无药物及食物过敏史。 2015-02-09日在全麻下行右肺中下叶切除术。 护理评估 2．查体 术前： T36.3℃，P70次份，R18次／分， BP107/62mmHg 老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及 护理评估 术后查体： T37.2℃C，P108次/分，R22次/分，BPl32/87 mmHg 意识清楚，右肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，心电监护示窦性心律，节律规整，右胸部刀口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及 护理评估 3．实验室及辅助检查 术前：血Rt：WBC 6.60×109/L，RBC 4.30×1012/L，PLT 364×109/L。HGB 136g/L。BG：A型，RH(+)。凝血酶原时间：9.9Sec。GLU 17.77mmol/L。CT示：右肺上叶占位。PET/CT:右上肺周围型肺癌 术后：血Rt：WBC 8.01×109/L，RBC3.59×10112/L，PLT 259×109/L，HGB 112g/L 术前护理 耐心向患者解释手术重要性，调整患者的心理状态，使其配合手术治疗。 协助各项检查，如心、肺功能、肝肾功能、PT等。 术前戒烟2周，注意口腔卫生。 教会患者练习有效咳嗽深呼吸，排痰困难者给予雾化吸入每日2次，持续3~5日。肺功能低下者给予吸氧30分钟，每日2次，持续3~5日。 介绍术后放置胸腔引流管的重要性及配合方法。 备皮范围按胸部手术要求。 护理诊断 清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多，粘稠有关 舒适状态的改变：与管道牵制有关 活动无耐力：与术后体虚有关 潜在并发症：出血、气胸、皮下气肿等 术后护理 全麻清醒前取平卧位，清醒后病情稳定取半卧位，有利于呼吸和胸腔引流。 术后第1日给予少量流质，3日后鼓励进软食。 术后吸氧24~48小时，流量2~4L/min，提高血氧饱和度。 严密监测患者生命体征、神志、面色及末梢循环的变化。 术后护理 呼吸道护理。 观察胸廓呼吸运动是否对称。有无呼吸困难。 保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助拍背、排痰，必要时吸痰。 给予雾化吸入，湿化气道，易于分泌物排出。 遵医嘱应用有效抗生素，防止肺部感染。 保持胸腔引流管通畅，全肺切除后胸腔引流管应夹管，开放时间视病情而定，一般1~2小时开放1次，每次2~5分钟。 术后24~48小时内适当应用镇静剂，用药后观察其效果及反应。 鼓励患者早期离床活动，活动量应循序渐进。年老体弱、心血管疾病者可适当推迟活动时间。 并发症护理 健康教育 功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。 健康教育 有效排痰: 鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3～5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3～5次，然后轻咳2～3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出 病理和分类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。 起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。 临床表现 早期 特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点，血丝