刘家昌支气管哮喘祥解.ppt

哮喘慢性持续期的治疗方案 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用短效 β2受体激动药 按需使用短效β2受体激动药 控制性药物 选用一种 选用一种 在第3级基础上加用一种或以上 在第4级基础上加用一种 低剂量的ICS 低剂量的ICS加LABA 中高剂量的ICS加LABA 口服最小剂量的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量的ICS 白三烯受体拮抗剂 抗IgE治疗 ? 低剂量的ICS加白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 ? ? 低剂量的ICS加缓释茶碱 ? ? 注：ICS 吸入糖皮质激素；LABA 长效β2受体激动药 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则。 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。 * * 谢　谢！！ * * Asthma is a complex disease involving many different cells Current thinking on the pathophysiology of asthma regards it as a specific type of inflammatory condition, involving, in particular, mast cells, eosinophils and T lymphocytes, which release a wide range of inflammatory mediators These mediators act on cells in the airway, leading to contraction of smooth muscle, oedema due to plasma leakage and mucus plugging * * 哮喘的炎症发展过程是一种慢性进行性的病变。 　 根据临床表现支气管哮喘可分为 急性发作期（分轻、中、重和危重4级） 非急性发作期（分间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续）。 　　　 * 分期 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无 散在，呼吸末期100次／min无，10mmHg 正常 45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有 响亮、弥漫100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg 91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有 响亮、弥漫120次／min常有， 60％或100％ 60mmHg45mmHg≤90％ 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 * * 临床特征? 完全控制 (满足以下所有条件) 部分控制 （出现任何1项临床特征） 未控制 白天症状 无（或≤2次/周） 2次/周 ?出现≥3项哮喘部分控制的表现 ? 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用急救药 无（或≤2次/周） 2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常 正常预计值 或本人最佳值的80％ 治疗期间哮喘病情控制水平分级  非急性发作期哮喘控制水平的分级 左心衰竭引起的呼吸困难 慢性阻塞性肺病 上气道阻塞 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA） * 鉴别诊断 * 1.哮喘与左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘 急性左心衰 起病年龄 病史 发病季节 诱因 婴幼儿时期多 中老年人 哮喘发作病史 其它过敏疾病史、 过敏史、家庭史 高血压、冠心病 糖尿病、风心病 以及多次心衰史 多有季节性 不明显　 接触过敏原、上感、 剧烈运动、吸入 非特异性刺激物 感染、劳累 过量或过快输液 * 支气管哮喘 急性左心衰 缓解办法 体征 心电图 超声 心动图 呼气相延长 双肺弥漫性哮鸣音 双肺底湿罗音 左心扩大、奔马律　 心脏杂音 脱离过敏原 吸入平喘药 坐起，应用快速洋地黄 利尿剂、扩血管药物 可有一过性 肺型P波 心律失常 或房室扩大 正常 心脏解剖学上异常 2.哮喘与急性