麻疹的诊断祥解.ppt

风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等 问什么病史？ 重点做什么体检？ 出疹时间及顺序？ 常见发热出疹性疾病鉴别诊断 ？ 谢谢大家！ * 日照市人民医院感染科 急性呼吸道传染病 1846年描述流行病学特征，koplik 1896年 传染性强 易感人群 患儿小虎,男，7月，母乳喂养，春季发病，4天前开始发热，38.5℃左右，伴咳嗽、流泪、流涕，到社区医院就诊，医生诊断为“上呼吸道感染”，给予阿莫西林、止咳糖浆口服3天，流泪、咳嗽无明显好转，体温呈上升趋势，其母今日发现小虎头面部出现红色皮疹，急来医院就诊，医师看过患儿，临床诊断为麻疹，收感染科住院治疗。 入院第2天，皮疹进行性增多，渐波及躯干部及四肢，体温仍持续不退，39~39.5℃，咳嗽加重，吃奶减少，精神差。 听诊两肺闻及多量湿啰音；血象：WBC15.3×109/L，N 75%，L 15%；胸片：两肺纹理增粗，双下肺可见点片状阴影。 考虑麻疹并肺炎，行痰培养检查，根据药敏加用敏感抗菌药物治疗3天，体温渐下降，皮疹渐消退，糠麸样脱皮，留有棕色色素沉着，住院7天痊愈。 潜伏期 6-21天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天 典型经过 分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天 前驱期：从发热到出疹，一般3~4日 发热、不适及全身症状 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的黏膜疹 麻疹黏膜斑 ：具早期诊断价值 时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：先出现于下列磨牙对侧的颊黏膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈黏膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕 出疹期 约为3~5日 时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全身、手掌、脚心 形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色。皮疹可融合 出疹期 全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的湿啰音 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显 恢复期 约病程第6天 发热开始减退。全身症状明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑 麻疹发病的全过程 典型 特殊类型 轻型 重型（中毒性、休克性、出血性、疱疹性） 异型麻疹 病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天 麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上 皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 支气管肺炎 1周内多见，多见于5岁以下小儿 喉炎 心肌炎 脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 血象 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多 血清抗体检测 患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法 测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断 病毒分离 易感者 麻疹病人接触史 临床表现 *