妇科腹腔镜手术重点.pptVIP

妇科腹腔镜技术的现况及临床应用 Danyang peoples hospital Department Of Obstetrics Gynecology 妇科手术目录 一类手术： 1前庭大腺囊肿切开造口术 2宫颈息肉摘除术 3粘膜下肌瘤经阴道摘除术 4经腹输卵管卵巢切除术 二类手术： 1剖宫产术 2经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术） 3筋膜内子宫全切除术 三类手术： 1尿瘘修补术 2困难经腹全子宫切除术 （粘连、宫颈大肌瘤） 3显微外科输卵管吻合术或移植术 4经阴道全子宫切除术 5腹腔镜子宫切除及附件手术 6单纯外阴切除术 四类手术： 1广泛全子宫切除术及盆扫 2外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术 3复杂尿瘘修补术 4阴道成形术 妇科腹腔镜的历史 1947年Palmer首次将腹腔镜应于妇科临床 60年代:诊断性腹腔镜和腹腔镜下绝育术 70年代末:进入妇科腹腔镜手术新纪元 1989年:Reich首次报告腹腔镜子宫切除术 1989年:Querleu报告腹腔镜下淋巴结清除术 90年代末:腹腔镜下早期盆腔恶性肿瘤手术 腹腔镜在妇科急症中的应用 宫外孕手术 黄体破裂 急性盆腔炎、盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转 输卵管妊娠腹腔镜手术方式 输卵管切除术 输卵管开窗取胚术 输卵管妊娠部位注药 （5-FU、MTX） 输卵管开窗取胚术 持续性宫外孕发生率5-20% 持续性宫外孕发生率与手术医生的经验相关(前100例发生率5-10%,后100例约1-2%) 术后随访血β-hCG水平变化 术后血β-hCG下降不满意者，可应用MTX 腹腔镜妇科良性肿瘤手术 腹腔镜已成为首选的手术模式 妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿 术前排除卵巢恶性肿瘤 囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤 用取物袋的技巧 术后充分冲洗盆腹腔 腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图 术前术中排除卵巢恶性肿瘤 详细的病史询问 盆腔检查、超声及影像学检查、肿瘤标记物检测 镜下见腹水混浊、肿物有内、外乳头或表面有异常增生的血管应台上送冰冷进一步确诊 子宫内膜异位症腹腔镜手术 腹腔镜是诊断内异症的金标准，也是腹膜型及卵巢型内异症手术治疗的首选方式 根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手术方式 手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保留正常卵巢组织 注意避免输尿管损伤 巧囊剥除术中尽可能用低功率电器械进行卵巢创面止血，术后预防粘连 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大 子宫内膜异位症腹腔镜手术 卵巢巧囊剔除术 卵巢巧囊壁烧灼术 患侧附件切除术 骶韧带切断术 骶前神经切除术 直肠阴道隔病灶切除术 腹腔镜下卵巢打孔术 腹腔镜下输卵管复通术 手术步骤： 3个操作通道 镜下美蓝通液确定输卵管结扎部位 分离结扎部位的输卵管浆膜层 去除输卵管结扎部位的疤痕 镜下输卵管伞端插管，美蓝通液显露吻合端 0/5号或0/6号血管吻合线卵管端端缝合2-3针 0/6号可吸收线缝合浆膜层 腹腔镜下输卵管复通术 要求： 术前子宫造影了解结扎部位 腹腔镜下娴熟的组织分离及缝合技巧 尽可能减少吻合部位组织的热损伤 尽可能避免输卵管系膜血管损伤 吻合部位用透明质酸纳预防粘连 腹腔镜下输卵管复通术的优点 创伤少，美观 术后恢复快 镜下组织放大5-7倍，层次清晰 吻合部位分离面小，术后疤痕形成少 手术出血少，术后粘连少 腹腔镜子宫切除手术分类 Ａ类： 腹腔镜下全子宫切除术 (total laparoscopic hysterectomy TLH ) 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy LAVH ) 阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术 (vagina-assisted laparoscopy hysterectomy VALH ) Ｂ类： 腹腔镜下子宫次全切除术 ((Laparoscopic supracervical hysterectomy LSH ) 腹腔镜下筋膜内子宫切除术 (classic intrafascial supracervical hysterectomy CISH) Koh氏腹腔镜下筋膜内子宫切除术 （total atrumatric intrafascia laparoscopic hysterectomy TAIL） 手术适应证 异常子宫出血 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜腺瘤型增生过长,子宫内膜癌Ｉa期、Ｉｂ期 有阴式子宫切除的反指征者 A类禁忌症 全身性疾病,如出血性疾病、严重的心血管疾病