安全使用中药详解.ppt

安全使用中药 中药房 --- 赵晓静 安全使用中药的重要性 1.近年来国内外多次曝出的中药安全性事件越来越多，这对中医药的发展及其走向世界产生了极大地负面影响。我们不否认中药的有效性，但其使用的安全性同样需要重视。 2.在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。 3.目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂，如果使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。 安全使用中药 一、辩证用药、合理配伍 使用中药必须按照中医药辩证论的基本要求进行，用药不对症，不但达不到治疗效果，有时反而引起不良反应。例如:血虚兼便溏，用熟大黄致使腹泻加重。 中药和西药组方并用是中西医结合者近年来的一种大胆尝试，组方合理确实可收到较好的治疗效果，但是也有因为组方不合理而产生不良反应及产生拮抗作用，甚至引起中毒、休克、死亡者。例如含有钙成分的中药如乌贼骨、穿山鳖甲、龟板等，不能同洋地 黄、狄戈辛等强心苷类药合用，因为钙离子对心脏有类似强心苷作用，会增加强心苷的毒性，尤其对“洋地黄”化的病员危害更大。一些酸性中药，如山楂，与磺胺类合用，会产生结晶尿、血尿。含钾的中药如夏枯草、白茅根配服保钾利尿药时，易产生高血钾。中药之间的配伍禁忌的中草药有：乌头反半夏、瓜萎、白芨、白蔹;藜芦反人参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。以及硫磺与朴硝、水银与砒霜、狼毒与密陀僧、巴豆与牵牛、丁香与郁金、乌头与犀角、人参与五灵脂、牙硝与三棱、官桂与赤石脂。 二、尽量避免使用毒性药品 2010版《药典》总结出有毒中药，分别是：小毒：丁公藤、九里香、土元，川楝子、小叶莲、水蛭、北豆根、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、金铁锁、草乌叶、南鹤虱、鸭胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、贯众、蒺藜、鹤虱、榼藤子。有毒：三棵针、干漆、土荆皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川乌、天南星、木鳖子、甘遂、仙茅、白附子、白果、白屈菜、半夏、朱砂、华山参、全蝎、关木通、芫花、苍耳子、两头尖、附子、苦楝皮、金钱白花蛇、京大戟、制草乌、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、常山、商陆、硫磺、雄黄、欧麻子、蜈蚣、罂粟壳、蟾酥。大毒：川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子，巴豆、巴豆霜、红粉、闹羊花，草乌、斑蝥。 以上这些药物为什么不能轻易使用，主要原因就是这些药物都不同程度含有这样或那样的毒性化学成分，这些毒性成分有可能导致不同的不良反应，不良反应形式是多种多样的，中药中毒可以损害身体的各个器官和组织，当我们接触到这些药物的时候需要格外小心，留意药物的使用剂量、不良反应和适应症，千万不要轻易使用。例如服用壮骨关节丸引起高血压。复方桔梗片导致心房纤颤。乌头类引起心率加速，房室传导阻滞。雷公藤引起心肌损害等等。 三、注意个体差异 患者的体重、性别、体质各不相同，人体对药物的反应往往因个体的差异而有极大的不同，年老或年幼、体弱以及有过敏体质的易出现不良反应。中药中含有多种蛋白质、糖类、生物碱物质等，具有产生变态反应的基础。如巴豆的巴豆油，斑蝥的斑蝥素，天花粉的天花粉蛋白等。有报道巴豆粉外用引起阴囊剥落性皮炎，鼻吸致过敏性休克中毒。 四、精心调剂，煎煮得当 中药调剂是临床的重要环节，操作要求严格，无论医师处方多准，配伍多精，假如调剂人员粗枝大叶，以抓代称，势必影响药效。同一味药其用量大小导致作用不同，如红花大量破血，少量养血。对老人、小孩及体弱患者，剂量应准确无误，严格控制在安全范围内。中药讲究煎煮，不同方剂煎煮的火候、时间、药物的先煎、后下、冲服等要求各有不同。某些不良反应与煎煮有密切关系。由于某些患者的煎煮方法、工具不合适，从而导致的不良反应也时有发生。铁锅煎出的汤剂中含有铁，服时有铁锈味，服后易引起恶心、呕吐反应，同时铁也与药物中某些成分易发生反应；用铜锅煎，也能煎出微量的铜，与中药的一些 成分发生化学变化，可能产生铜绿。朱茯苓、朱灯心等含朱砂药材，用铝锅煎煮，造成铝与汞反应，生成毒性极强的氧化铝汞，患者服用后产生中毒。 对某些有毒中药可以久煎，以降低其毒性。如临床使用乌头类药物采取先煎久煎，以破坏其所含的毒性成分（乌头碱类双酯性生物碱），降低其毒性，若与其他药同煎，煎煮时间短则毒性成