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肠梗阻病人的护理 　 肠梗阻的概念 　 　 　任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍． 小肠的解剖生理 十二指肠、空肠、回肠 ３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位 病因和分类 原因：机械性　动力性　血运性 血运：单纯性　绞窄性 部位：高位　　低位 程度：完全　　不完全 病理生理变化 局部变化：肠管膨胀 全身变化：　　　　　　　脱水 　　　　　　体液紊乱　　　低钾血症 　　　　　　　　　　　　代谢性酸中毒 　　　　　　感染和中毒 　　　　　　休克 　　　　　　呼吸和循环功能障碍　　　 临床表现 四大症状：痛　吐　胀　闭　 三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进　 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和 　　　　　　气胀的肠袢　 处理原则 基础治疗：胃肠减压 　　　　　　改善全身情况 　　　　　　纠正水电解质紊乱和酸碱平衡 　　　　　　应用抗生素防治感染和中毒 解除梗阻：手术 　　　　　　非手术　　　　　 　 典型病例 病人，男，60岁，腹涨、腹部隐痛一周，昨夜起腹涨明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，排气、排便停止10小时入院。T：36·8；P：70次/分；BP：95/65mmhg，痛苦面容，10小时未进饮食。临床诊断：急性肠梗阻 　　 ?? ? ?? ? 护理问题 1）体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。 2）疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关。 3）有感染的危险：与肠腔内细菌大量繁殖有关 4）潜在并发症：肠坏死.腹腔感染 5）营养失调：低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。 护理目标 1）：病人腹痛程度减轻。 2）病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量。 3）：病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理。 护理措施（非手术） 1）缓解疼痛与腹胀： ·胃肠减压：可减少胃肠道积存的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减轻肠壁水肿，还可以降低腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。 ·安置体位：取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸。 ·应用解痉药：在确定无肠较窄后，可应用654-2等抗胆碱药，以解除平滑肌的痉挛，使病人腹痛得以缓解。 2）维持体液与营养平衡 ·补液：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐的次数、量及呕吐物的性状等以及皮肤弹性、尿量、量比重、血液浓缩程度、血清电解质等。 ·饮食与营养支持：肠梗阻时需禁食，应给予胃肠外营养。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀小时12小时后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等。 3)严密观察病情变化，及早发现绞窄性肠梗阻：腹痛发作急骤，呕吐早、剧烈、频繁，腹胀不对称，呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性、或腹腔穿刺抽出血性液体，出现腹膜刺激征，体温升高、脉率增快。 评估是单纯性还是绞窄性 健康教育 1：饮食指导：少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 2）：保持排便通畅：老年便秘者应注意通过调整饮食、腹部湿热敷等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。 3）：自我检测：指导病人自我检测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，立即禁食，口服液状石蜡油，并及时就诊。 链接 近年来，腹腔镜因其具有创伤小、术后痛苦少、恢复快等优点，已广泛用于临床。传统开放手术虽然可以消除原粘连，但术后再粘连的发生率高，恢复时间长；而经腹腔镜行肠粘连松解术，具有创伤小、腹腔暴露机会少、脏腹膜干扰轻等特点，故造成新粘连的机会低，是治疗粘连性肠梗阻的新的手术方式。 　谢谢！ * * 持续性疼痛阵发加剧 血性（早　重　频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大的肠袢 阵发性 食物　胃液　粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型　蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 RBC压积增高 肠腔积气　阶梯状液平 症状：痛 　　　吐 　　　胀 　　　闭 全身情况 体征：望 　　　触 　　　叩 　　　听 化验 Ｘ线 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻