肠造口护理详解.ppt

肠造口病人的术后观察与护理 外二科：阎俊峰 造口的定义及适应证： 造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。 结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。 回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。 造口的类型： 根据部位不同可分为： 好的造口位置特点 不同体位患者能看清楚造口 位于平整皮肤中央，皮肤健康 造口位于腹直肌处 造口不影响穿戴衣服 预计造口的位置 脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处 肠造口的术后护理▲首先处理好手术切口避免切口污染，再处理造口 造口处理 教会病人自己排放袋内排泄物 肠造口并发症 造口出血 造口狭窄 造口回缩（及造口向腹内收缩） 造口脱垂（肠管及黏膜外翻） 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色） 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出） 感染及炎症 造口阻塞 皮肤溃疡 （一）造口坏死 造口坏死其严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发生于术后24～48 小时。 原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。 处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。 （二）造口狭窄 造口狭窄的发生率在2%～10%，原因主要包括：腹壁孔太小；感染后形成瘢痕环；造口处肿瘤。处理措施包括：轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指过渡至食指。重度狭窄则需再次手术， 重新缝合肠壁与皮肤边缘。 （三）肠造口黏膜与皮肤分离 原因 肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死 肠造口黏膜缝线脱落； 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物等 （四）造口回缩 原因 拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足） 继发于造口坏死后 体重急剧增加 处理原则 根据情况，严重时需手术治疗。 （五）造口周围溃疡 （六）过敏性皮炎 。 底板粘贴处： 皮肤发红、发痒、脱屑 需要更换造口袋品牌 者激素治疗 （七）造口脱垂 腹部肌肉松弛、手术不当为主要原因 腹壁肌层开口太大 腹部常期用力，造成腹压太大 处理措施 用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔 轻者用弹性腹带对肠造口稍加压， 防止膨出或脱垂。 重者则要切除膨出或脱垂的肠段， 许多时候要重作肠造口。 （八）造口旁疝 原因 手术因素：腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外 患者因素：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。 （九）粪性皮炎 肠液含有消化酶 1h内引起红斑 数小时表皮溃疡 皮肤溃烂 渗液多 疼痛 使用粉、膏、膜（造口保护粉、皮肤保护膜） 造口袋的选择－封闭型和开口型 造口栓 灌洗后使用 肠造口饮食禁忌 （1）不易消化的饮食：常见的为糯米类食物，如粽子、年糕、油炸食物等； （2）易产气的食物：常见的有硬壳类食物，如杏仁、瓜子、花生、马铃薯、地瓜、各种豆子，硬壳豆类不可食用油炸豆类，但磨制过的豆类可食用，如红豆沙、豆包等； （3）易胀气的食物：常见的有口香糖、汽水等； （4）易引起腹泻的食物：如辣椒、啤酒等； （5）易产生臭味的食物：如洋葱、大蒜、蒜头、韭菜、大葱等。病人在吃饭时须细嚼慢吞。 日常生活注意事项 避免提重物，以防并发症的发生；若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行用导泻剂，须找医生检查；术后病人仍需注意保持运动，但运动时请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力；便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造成渗漏；清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液，用清水即可；穿着宽松舒适的衣服，裤带勿压迫肠造口；护理肠造口时，需观察造口的颜色，大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况；洗浴时最好用淋浴方式；定期复诊，最少每3个月复查一次。