不孕症与辅助生殖技术详解.ppt

不孕症与辅助生殖技术 正常受精过程 二、什么是不孕症？ 定义：凡婚后未避孕，有正常性生活， 同居2年而未曾受孕者。 分类：原发性不孕症/继发性不孕症； 绝对性不孕症/相对性不孕症。 发病率：占育龄夫妇10%~15%，其中女性：40%，男性：30%，双方：30%。 如何确认不孕症？ 有规律的性生活1~2年未孕 为什么？ 生育力：自然妊娠率。 是否每一个不孕症均需要治疗？ Infertility subfertility sterility 三、哪些原因引起不孕症？ 女性因素： 输卵管原因：梗阻，损伤，缺如，发育异常等； 排卵障碍：H-P-0-A功能紊乱或病变； 子宫及宫颈因素：肌瘤，息肉，炎症，畸形等； 其他因素。 男性因素： 精液异常：少精症，畸精症，弱精症或无精症等； 性功能异常; 免疫因素。 输卵管阻塞的原因： 输卵管炎； 子宫内膜异位症； 盆腔或输卵管结核； 输卵管发育异常：过长、过短或扭曲等； 输卵管缺如或手术切除。 女性输卵管因素不孕 输卵管阻塞 男性因素： 四、不孕症的检查 女性： 1.病史及体检，排除器质性疾病； 2.排卵功能检查：BBT，阴道B超，宫颈粘液，性激素测定（P），子宫内膜活检，阴道脱落细胞检查等； 3.输卵管通畅性检查：输卵管通液术，HSG，B超下H2O2造影术，腹腔镜检查，宫腔镜检查等。 4.其他：免疫学检查---宫颈粘液ASAb，PCT等。 男性： 1.病史及体检：排除器质性疾病； 2.精液常规检查； 3.睾丸活检，输精管造影等； 4.内分泌激素测定； 5.性功能检查； 6.免疫学检查：ASAb，PCT等。 7.其他：精子功能测定等。 男性精液参数 正常 异常 pH： 7.2～7.5; 液化时间: 5’～30’ 精液量: 2～6ml ＜1.5ml 密度: 60×106/ml ＜20×106/ml 活动率: ＞60% ＜50% 畸形精子率: ＜20％　 　　　＞50% 五、不孕症的治疗 （一）一般性治疗： 1．增强体质及性知识宣教：尤其应加强对性知识及女性生殖周期自我监测的宣教； 2．治疗器质性疾病： 男性专科治疗； 女性：生殖道畸形，子宫肌瘤，EMT，垂体腺瘤，卵巢囊肿等。 （二）诱发排卵治疗 1.氯米芬（Clomiphene，Citrate，CC）：D5～D9，每日50~100mg，排卵率80%。 2.绒促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）：具有类似LH作用，多与CC合用，于停用CC后7天，给予hCG 5000iu。 3.尿促性腺激素（human menopausal gonadotropin,hMG）：每支含FSH，LH各75IU，直接作用于卵巢，刺激卵泡生长、发育及成熟,再给予hCG促发排卵。 4.其他：溴隐停，甲状腺素片，中药或针灸等。 （三）输卵管炎症及梗阻的治疗 1.中医药治疗； 2.输卵管内注药：DSM：5mg；庆大霉素：8～16万单位；生理盐水20ml。我们现不主张本治疗方法; 3.腹腔镜下盆腔粘连松解术; 4.输卵管成形术：造口，吻合，植入术。。 (四)辅助生殖技术(ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGY,ART) 二、B超监测卵泡的发育 三、超声介导下取卵 四、受精与胚胎的培养 五、胚胎的移植及冷冻 植入前遗传学诊断(Preimplantation genetic diagnosis,PGD) 助孕技术的发展 胚胎干细胞的培养与诱导分化 核移植+胚胎干细胞的培养分化 国内外助孕技术现状 国内中心：175?； 年周期数：10，000； 临床妊娠率：30%~40%； 已出生婴儿：3，000； 全球出生婴儿：300，000； 本中心截止2001年共实施试管婴儿近3，000例，其中2001年超过600例。 本中心的发展现况 观察卵泡的发育情况 测量卵泡的大小 B超监测子宫内膜的发育 ﹢ oocyte Sperm insemination cleavage D0 D1(2PN) D2 (2细胞期) D3（8细胞期） D5-6（囊胚期） （4细胞期） OR transfer cryopreservation cleavage blastocyst thaw 单精子卵细胞浆内注射 （Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI） 适应症：