多发伤患者的监护解读.docVIP

多发伤患者的监护 1 概述 多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时30％，国内报道交通事故中多发伤的发生率为65％，高处坠落伤更高。 多发伤应与复合伤、多处伤相区别。复合伤是2种或2种以上致伤因素造成的人体解剖部位或器2处以上的损伤，与致伤因素的多少无关，如小肠多处损伤或一侧肢体多发骨折等。 1.2 多发伤的病情特点 11 应激反应重，伤情变化快，死亡率高严重发伤的病死率可高达25％～70％，早期死亡者均伴有严重的颅脑损伤。一般情况下，损伤部位的多寡与病死率的高低密切相关。 休克发生率高 严重多发伤的损伤范围广，失血量大，休克发5.8％～l66％的严重多发伤患者直接死于 1.2.3 严重低氧血症发生率高严重多发伤往往伴有大量失血和通气功能障6.7～80kPa(50～60 mmHg)，以颅脑损伤和4.O～53 kPa(30～40mmHg)。 12.4 容易漏诊和误诊 多发伤的特点是受伤部位多，往往同时存在开 1.2.5 并发症多且严重，后期感染发生率高严重多发伤后机体的免疫功能受到抑制、伤口 1.2.6 急诊处理矛盾多 多发伤是一种严重的创伤，受损器官多且损伤 1.3 多发伤的病理生理 多发伤的病因有物理性和化学性两大类。物 多发伤引起的全身反应是十分广泛和复杂的， 1.3.1 神经内分泌反应创伤引起的疼痛、精神紧 上述变化对多发伤患者有重要意义。 1.3.2 代谢反应严重创伤后机体出现高代谢状 1.3.2.1 蛋白质代谢多发伤后，蛋白质代谢以分5～7，此时如有足够的热量和蛋白 1.3.2.2 糖代谢多发伤引起的出血和创伤多伴 1.3.2.3 水、钠代谢 多发伤中常见以水、钠潴留为主的水、钠代谢异常。由于失血和损伤局部的肿胀，循环血量减少，为了维持细胞外液量，肾脏在抗利尿激素的作用下，使水和钠的回吸收增多，临床 1.3.3 重要器官功能改变 13.3.1 心血管系统创伤后，儿茶酚胺增多，心 病的患者受伤后心脏代偿能力低，易出现冠状血流灌注不足、心律失常，甚至发生心力衰竭。 1.3.3.2 肺创伤后机体能量需要增多、代谢增 1.3.3.3 胃肠道 由于损伤应激后一些神经介质 1.3.3.4 肾脏严重损伤引起的休克导致肾血流pH降低。如果缺血时间过长，。肾小管受损严重， 1.3.3.5 肝脏损伤后患者分解代谢增加，加重肝 1.3.3.6 血液系统损伤时由于应激反应，血中 1.3.4 体温反应多发伤后常有发热，为炎性介质 1.3.5 免疫功能变化严重损伤后机体的免疫功 2 多发伤的病情判断 21 判断有无威胁生命的征象面对严重的患者， 2.1.1 呼吸困难多发伤时呼吸困难往往是由胸 2.1.2 休克多发伤的休克一 休克早期有以下表现：意识恍惚或清醒而兴100次／in或异常缓慢；脉压399kPa(30mmHg)；轻度换气过度；毛细血管充盈时间2s；尿量30 ml／h；直肠与皮肤温度相差。2项以上表现即可诊断为早期休克。失血5P”，即皮肤苍白(pal1r)、冷汗(perspiration)，虚脱(prostration)、脉搏细(pulsesness)及呼吸困难(pulmonary deficiency)。 多发伤时估计失血量对诊断失血性休克有帮800～1500ml，如为开放性骨折可大于1500ml；400-1000 ml；成人骨盆2000～4000ml。[脉搏／收缩压来估0.5，若指数低于l，失l／4以下；指数接近1，失血量为1／4～1／3；指数大于1，失血量为循环血l／3以上。 21.3 意识障碍意识障碍多见于颅脑损伤，严重(包括大小、对光反射)、双(早期典型)，后期可出现心率增快、血压下 2.2 病史采集 对多发性伤患者，在采集病史时应 2.3 系统检查Freeland建议的二字CRASH PLAN”对患者进行检查。 C：心血管循环(circulation)P：骨盆(pelvis) R：呼吸(respiration)L：四肢(1imbs) A：腹部器官(abdomen) A：动脉(artery) s：脊柱脊髓(spine)’ N：神经(nerve) H：颅脑(head) 在病情允许的情况下，可进行包括线、超声、 2.4 创伤严重程度评估 多发伤严重程度的评定采用的评估方法很多，如创伤(TS)、CRAMS评分法、创伤指数(T1)、重度创 2.4.1 创伤评分(Frauma Score，TS)5个指标分别5项分值相加得出Ts值。Ts值越小，创伤 2.4.2 CRAMS评分法CRAMS代表5个项目：表(circularion)、R表示呼吸(respiration)、A表(ubdomen)、M表示运动(moter)、S表语言(speech)。把这5项