多功能呼吸机的护理技术解读.docVIP

多功能呼吸机的护理技术 【适应症】 肺功能的改变是应用机械通气最常见的原因。原则上讲，凡是呼吸系统不能维持正常通气，呼吸衰竭经过长期治疗效果不佳而且继续进展者，就应该予以机械通气。急性呼吸窘迫综合征（ARDS），慢性阻塞性肺炎疾病急性加重（AECOPD），哮喘发作，心搏骤停，急性脑血管病等都可以成为急诊应用机械通气的原因。一般认为符合下列条件的应该实施机械通气：经过积极治疗病情仍然继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率每分钟35~40次或者每分钟6~8次，节律异常，自主呼吸微弱或者消失（自主呼吸频率3倍或1/3倍）；生理无效腔/潮气量60%；肺活量为10~50mol/kg；血气分析提示严重通气和氧和障碍：PaO250mmHg（正常1/3），尤其是充分氧疗后仍50mmHg，或者PaO2/FiO2200mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。常规正压通气的适应症如下。 1.中枢神经系统疾病 包括外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安定药物中毒，特发性中枢性肺泡通气不足。 2.神经肌肉疾病 多发性肌炎，重症肌无力、吉兰-芭蕾综合征等。 3.骨骼肌肉疾病 胸部外伤，脊柱侧弯或后凸，肌营养不良，皮肌炎等。 4.肺部疾病 包括各种肺实质或气道的病变，如急性呼吸窘迫综合征，阻塞性或限制性肺疾病，肺炎、肺栓塞，重症哮喘，肺心病的急性恶化等。 5.围术期 各种外科手术的常规麻醉何术后管理的需要，心胸手术，体弱或心肺功能不良需手术。 【原理】 机械通气(mechanical ventilation)是利用呼吸机预置的压力或容量把气体送入及排出肺部的一种技术。机械通气机又可称人工通气机、人工呼吸机或呼吸机等（以下简称呼吸机），是对患者进行人工通气的电控、气动多功能仪器。近年来，随着科学技术的发展，微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机的种类和形式越来越多，但无论呼吸机的产品种类和型号如何改进，基本机构及工作原理大致相同。 呼吸机的基本原理如下：从生理学角度，呼吸机时一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。从力学角度，呼吸机时一种能代替、控制或改变人的呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。正常生理状态下，机体的气体交换时通过吸气的节律性交替进行的。吸气时肋间隙收缩，膈肌下移，胸廓内容积增大，产生胸膜腔负压，使肺膨胀，形成肺泡内负压，外界气体被吸入肺泡内，进行气体交换；呼气时肺和轮廓的弹性回缩将肺内交换后的气体排出。由于这种通气则是通过通气机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍靠肺和胸廓的弹性回缩来完成，称为正压通气。多功能混合型通气机（也称多功能呼吸机）是集定压定容为一身的正压通气机，具备空氧混合器、有效的吸入器加温加湿装置、较精确的潮气量、呼吸比、呼吸频率调节，可依附呼吸末正压或持续气道正压（CPAP），药物雾化吸入装置，可靠的报警系统。 【用物简介】 使用呼吸机1套。内含多功能呼吸机、呼吸机管路及相关物品、模拟肺、听诊器、气管插管数根、牙垫、胶布、简易呼吸器，吸痰器等见图3-18，图3-19. 拔管前用物一套。内含氧气、面罩、吸痰装置。 呼吸机使用步骤 核对医嘱、患者姓名、床号。 2、判断有无机械通气指征 3、建立人工气道 可经口气管内导管、经鼻气管内导管、气管造口管 4、呼吸机管路连接 ⑴根据呼吸机的种类不同按照说明书安装，将湿化器安装在湿化器架上，倒无菌蒸馏水至所需刻度，呼吸机管道按照送气、呼吸机的顺序连接好并接好温度传感器和呼气末二氧化碳浓度探头 ⑵连接好呼吸机主机、空气压缩泵、湿化器电源关开机 ⑶连接好氧气及压缩空气（或开压缩机开关） 5、参数调节 根据病情调节好呼吸机的各参数，确定各报警限 ⑴呼吸机潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。其目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适 成人潮气量常用值为8~12ml/kg 潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的科压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性 一般要求气道平台压力不超过35cmH2O 对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、患者的吸气力量和气道阻力。可根据 ③呼吸机呼吸比的设置:正常人平静呼吸时，吸气与呼气的时间比为1:(1.5~2.0)；机械通气时，呼气机呼吸比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响。氧合状态、自主呼吸水平等