儿科诊疗常规标准解读.docVIP

呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）:简称上感，俗称“感冒”，是小儿时期最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽和鼻咽部，常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。冬春季多发，各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。其次为细菌感染，如链球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。 【诊断】1、一般类型上感 年长儿症状较轻，常于受凉后1-3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，烦躁，甚至高热惊厥。 有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发行脐周疼痛。 体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；部分患儿可有不同形态的皮疹。 可伴有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引气急性肾炎、风湿热等。 血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏低，分类以淋巴细胞增多为主。如为细菌感染或合并细菌感染，白细胞总数大多升高。分类以中性淋粒细胞增多为主。 C反应蛋白：取微量血送检，可辅助鉴别感染源。细菌感染早期可升高，单纯病毒感染时正常。 2、特殊类型的上感 （1）疱疹性咽峡炎(herpangina):系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急性高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm的大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 （2）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）;由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1-2周。 【鉴别诊断】 1、流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。 2、急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现机实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 3、急性阑尾炎 上感伴腹痛者应与本病鉴别 。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点；白细胞及中性粒细胞增高。 【治疗】 1、一般治疗 休息、多饮水；保持室内通风，适宜的温度（室内温度20℃，湿度60%）；注意呼吸道隔离；预防并发症。 2、对症治疗 （1）发热：低热可给物理降温；体温≥38.5℃可口服对乙酰氨基酚或布洛芬（如百服宁糖浆、泰诺林滴剂或美林糖浆、滴剂）；如发生高热惊厥可给予镇静止惊等处理；如既往又复杂性热惊觉史，体温≥38℃即给予药物退热治疗。常用退热药： 泰诺林混悬滴剂：口服，每4小时一次，每24小时不超过5次。24-36个月幼儿：1.6 ml／次；12-23个月幼儿：1.2 ml／次；4-11个月婴儿：0.8ml／次； 3个月以下婴儿：0.4ml／次。 美林混悬液：口服，0.25-0.5ml／kg/次。每6-8可重复用药。每24小时不超过4次。2岁以下应遵医嘱；2-3岁：5ml／次；4-5岁： 7.5ml／次；6-8岁：10.0ml／次；9-10岁： 12.5ml／次；11岁以上： 15ml／次； （2）鼻塞：严重者可给予小儿新麻滴鼻液。 （3）其他：臣功再欣为复方锌布颗粒剂，具有良好、迅速的解热镇痛、消炎、抗过敏及缓解全身症状的作用。用法：＜3岁半包或酌减；3-5岁半包／次；4-6岁一包／次；＞14岁一至二包／次，每日3次。儿童每日最大量不超过3包，成人每人最大量不超过6包。 3病因治疗 常用抗病毒药： 利巴韦林（新博林）：广谱抗病毒作用，疗程5-7日。剂量为10-15mg／kg／日，分3-4次口服。 中药：可选用小儿感冒冲剂、小儿热速清口服液、柴胡饮冲剂、双黄连口服液等。 如病情严重、有继发细菌肝染、或有并发症这可选用抗生素，常用者有青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素，疗程3-5日。如证实为链球菌感染、化脓性扁桃体炎，或既往有风湿热、肾炎史者，青霉素疗程应为10-14日。 病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼。 急性感染性喉炎 急性感染性喉炎由病毒和细菌感染所致的喉部黏膜 急性弥漫性炎症，以冬春季多见，婴幼儿多发。 【诊断】 起病急，症状重。 可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣 和三凹征；严重时出现紫绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，甚至因窒息死