危重心律失常祥解.ppt

危重心律失常的急诊处理 急性心律失常临床表现 急性心律失常是突然发生的.以心脏电活动异常为主要表现的一组临床征候群，包括心脏电活动的起源. 部位. 顺序. 频率. 节律及传导等单一或诸多方面的改变。 快 慢 有力 不齐 心律失常的分类 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 2、按发病原理分类：冲动形成和冲动传导 3、按室率快慢为基础的分类（临床较实用）:缓慢性心律失常和快速性心律失常 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定 若病人血流动力学情况不稳定： ——不稳定的证据：进行性低血压，休克，急性心力衰竭，进行性缺血性胸痛，晕厥，意识障碍 ——不要苛求心律失常的诊断，应立即准备电转复或临时起搏，追求抢救治疗的效率 若病人情况稳定：QRS波宽度0.12s ——窄QRS心动过速 ——宽QRS心动过速 应根据病史（重视基础心脏病和诱因），12导联心电图，测定QT间期等进行鉴别诊断 急性期抗心律失常药物原则 衡量获益与风险 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择药物 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范，剂量是否足够 不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑非药物方法，仅在室性心动过速或心室颤动或其他顽固性心律失常时考虑。