喉罩的临床应用课件.ppt

喉罩的临床应用 1983年由Brain发明并首先提倡使用的一种新型通气道。 喉罩置入咽喉部，充气后在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，也可施正压通气，属介于气管内插管与面罩之间的通气工具。 英国30~60%的全麻使用LMA；香港应用率20%；中国普遍使用率约1~3%。 在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 可在保留病人自主呼吸无须使用肌松剂和喉镜显露声门的情况下插入，首次插入成功率67%~99%。 对气管刺激轻，呛咳少，对心率血压影响小。 对气管无直接的机械刺激，不影响气管纤毛活动，术后肺不张、肺炎等并发症少。 通气效果好，低氧血症发生率低。 气体入胃的弊端较面罩（FM）轻。 常规通气道 处理困难气道 急救医学中应用 喉罩不需用手托下颌，麻醉医生可以脱手做监测、记录或其他工作，还可远距离观察；一般认为，喉罩对病人的刺激与口咽通气道大致相同。 ⑴眼、耳鼻喉科的浅表手术； ⑵小儿拔牙； ⑶ 头面部烧伤换药； ⑷支气管镜检查； ⑸避免气管插管刺激，血液动力学波动。 ⑴代替气管内插管： 快诱导插管失败后，插入喉罩代替气管插管。 ⑵插入气管内插管： 快诱导插管失败后，插入二代喉罩（插管喉罩）， 通过喉罩插入气管导管。 急救复苏中，喉罩比面罩有效，比气管插管简便，一般不需喉镜即可插入。没有使用喉罩经验的医护人员第一次插入成功率80%，再次插入成功率98%。急救复苏时，医生赶到前可先由护士用喉罩进行人工辅助通气，为抢救赢得时间。因此，喉罩适合于现场急救复苏中作为紧急通气的工具。 1、选择型号 2、消毒： 消毒前应抽尽通气罩内空气，高压蒸汽消毒，最高温度不能超过134℃。不能使用戊二醛、甲醛或氧化乙烯消毒。 麻醉前准备和用药同气管插管，诱导前宜给予阿托品。不需使用肌松剂，但麻醉深度应略深于使用口咽通气道时的深度以消除咽反射并使下颌松弛，否则可能会引起咳嗽或喉痉挛。麻醉诱导可静注丙泊酚，也可辅助吸入麻醉药。 ⑴盲插法：病人头颈置于通常的插管位置，左手将病人口开大，右手持喉罩顺 舌正中一直插至咽喉部， 有阻力感，观 察喉结可向前 移动。 ⑵喉镜法： 手法与气管插管相似。左手持喉镜，将病人舌上抬，使口腔空间增大，右手持喉罩顺舌正中插入喉部。 喉罩插入后，气囊注气，随着充气，喉罩会自动退出少许以适应咽喉部的解剖位置。手控通气，气道通畅，听诊呼吸音清晰，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常气流声，无漏气感；自主呼吸，储气囊有正常膨缩，胸腹无反常呼吸运动。最后加牙垫固定。 ⑴自主呼吸： 喉罩能确保气道通畅，保留自主呼吸下维持麻醉。虽然插入喉罩要求在较深的麻醉下进行，但喉罩固定后，在较浅的麻醉下仍能耐受。麻醉期间，应经常检查呼吸音，有条件者可监测PETCO2和SpO2。 ⑵正压通气： 喉罩与喉头周围的封闭压较低，正压通气的压力尽可能在2kPa以下，否则容易发生漏气或气体大量 进入胃内。 手术结束，待病人清醒或保护性反射恢复后，放掉喉罩内气体，然后将喉罩拔除。 ⑴严格掌握禁忌症，防止并发症。喉罩对上消化道返流、呕吐无防止误吸的作用，故肠麻痹和插胃管的病人禁忌使用；严重肥胖和肺顺应性低的病人，应用喉罩正压通气时，由于所需压力较大，易至气体入胃，有呕吐误吸的危险，也应禁忌。 ⑵使用前应常规检查气囊是否漏气，有无疝形成。重复使用次数不能过多，以10次左右为宜。 ⑶防止罩囊周围漏气，有时在通气过程中发生罩囊周围漏气，不能有效地进行通气量大的辅助通气。尽量避免不必要的高压力通气。 ⑷喉罩置入后不得做托下颌等操作，否则将使喉罩压向喉头导致喉痉挛或位置不良。 ⑸呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩吸除。 ⑹插入方法不当，可引起咽后壁损伤出血，术后咽痛。 ⑻有口腔内肿瘤或扁桃体肥大者，喉罩的插入常较困难。 ⑼在病人保护性反射恢复之前不宜移动喉罩，气囊也不可放气，病人在指令下能张口，才是拔除喉罩的时机。 (10)颈部手术不宜使用喉罩。 一、呼吸道梗阻 二、返流和误吸 三、喉罩周围漏气 四、术后咽痛 五、局部组织损伤 ⑴喉罩位置不当： 当喉罩处于理想位置时，会厌和食管开口位于喉罩边缘之外，声门开口完全处于喉罩边缘之内。但这种理想状态只占50~60%，会厌下垂部分遮盖声门的发生率为50~90%，