脊髓损伤康复年月.pptVIP

2012年2月康复科护理查房 脊髓损伤的康复与护理 杨雯 查房目的 掌握脊髓损伤的相关知识 掌握脊髓损伤的康复与护理 掌握脊髓损伤并发症的预防 病历汇报 患者，赵龙，男，24岁，于16时55分平车推入病房。入科T 38.3℃ P 100次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 诊断：胸5-6椎体骨折内固定术后，脊髓损伤A级截瘫。患者于2周前不慎在车祸中受伤，双下肢无力不能活动伴大小便失禁，为近一步康复入我科治疗。患者胸5以下浅感觉消失，双上肢肌力正常，双下肢肌力0级。 刘俊 脊髓的解剖 脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。 刘俊 定义 脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（quadriplegia）。。 Frankel脊髓损伤程度分类 吴莎 流行病学 青壮年常见，平均年龄是29.7岁。男性（82％）。 发病率呈上升趋势，每年每百万人口37- 43人发病（Gibson, 1992）; 原??因:车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9% 。 残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0% 吴莎 病理生理 组织出血、水肿、退变和坏死。 1.早期 组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。 2.中期 特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。 3.终期 组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。 赵晓姣 完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 史美荣 临床特征 因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。 郭慧渊 康复评定 有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。部分保留区(zone of partial preservation)又称部分完好区是在操作水平以下仍有感觉或运动能残留的节段；或感觉和运动均保留而功能弱于正常的区域。骶残留（sacral sparing）是骶部神经传导束幸免于损伤之意，是不完全性损伤的重要特征。  （一）康复评定的内容：1.脊柱脊髓功能评定脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，如由于对同一肌肉的重叠支配，肌力3级，下一节为0节，上一级肌力正常，则损伤平面在该节。 损伤两侧不一致，左右分别记录， 运动与感觉不一致，则以运动为主 （1）脊柱骨折类型(屈曲型、伸展型、爆裂型）（2）脊髓损伤的水平与程度 ①完全与不完全：会阴部感觉与肛指检查 ①ASIA损伤程度分级   （3）肌力评分（五级评分法） （4）感觉评分 （5）日常生活自理能力ADL评分 Bather ADL指数 脊髓节段与关键肌的对应表 刘苗苗 康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。 【康复目标】 1.保持正常体位，预防压疮。 2.加强呼吸训练，预防肺部感染。 3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。 4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。 二、脊髓损伤康复治疗 （一）