低钠反复室速发生要点.ppt

LOGO 病例讨论 低钠、反复室速发作 中大医院急诊科 病例摘要 患者，女性、58岁，因呕吐、腹泻一天入院，共呕吐2次、为胃内容物，腹泻10余次，水样便。 既往史：10年来反复恶心、呕吐并出现低钠血症。治疗后好转。 3年前外院查出甲状腺功能减退，给予优甲乐口服治疗。否认药物过敏史。2009-1-27 病例资料 查体：BP: 110/60mmHg P: 66次/分 R：18次/分 T：36.4℃ sp0298% 神清、精神差、甲状腺无触及异常、无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音；心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体无异常，余无阳性体征。 辅助检查 血常规 WBC 18.85*10^9/L,N76.41%,HGB137g/L,PLT386*10^9/L 粪常规：水样便，WBC:1个/HP,无红细胞 肝功能 无异常。 淀粉酶74U/L,白蛋白:32g/L。 肾功能 K:4.1mmol/L,Na:131mmol/L,Cl:100mmol/L,Cr:102 ?mol/L,BUN:7.18mmol/L,Glu:3.78mmol/L。 血气分析 PH:7.403；PaO2:85.7mmHg；PaCO2:36.5mmHg；CO2CP21.8mmol/L 治疗经过 诊断考虑：急性胃肠炎。经过抗感染、补液治疗后好转出院。 治疗经过 2009-2-16:再次出现恶心、呕吐。查血钠116mmol/L，钾：3.42mmol/L,钙：1.96mmol/L,CO2CP17.6mmol/L。 在急诊治疗时，患者突然抽搐，约30秒钟后自行缓解。5分钟后再次抽搐，伴颈动脉搏动消失和呼吸、意识丧失，予胸外按压1分钟后呼吸、脉搏恢复。紧急转入抢救室。 2009-2-17早晨出现多次意识丧失，心电监测示：多次室性心动过速经150J电复律和胺碘酮治疗后恢复窦性心律。 诊断？ 急性胃肠炎？ 低钠血症？反复发作？ 室性心动过速？原因？治疗？ 休克？ 病史补充？ 如何查体？ 下一步治疗？ 最后的诊断？ 追问病史：患者31年前因胎盘早剥出现产后大出血，后出现闭经，给予雌激素治疗2年后月经正常。 23年前产下1女，产后无乳汁。 患者电风暴的原因? 电解质紊乱、交感兴奋电风暴。 Niagara瀑布样T波。 进一步检查：ACTH、LH、FSH、PRL激素水平均降低。支持诊断。 治疗 糖皮质激素、甲状腺素、美托洛尔控制室速、纠正电解质紊乱等治疗。室速未再发作，3周后好转出院。此后未再发作呕吐、低钠和心律失常。 Sheehan syndrome席汉综合征、 腺垂体功能减退：促性腺激素、GH、PRL、TSH、ACTH缺乏。肾上腺皮质功能减退可导致低钠血症。 反思 低钠纠正方法 激素治疗的顺序 肾上腺危象和交感电风暴发生。 低钠血症的分析 低钠血症的分析 低钠血症 高容量 等容性 低容量 心衰、肝硬化、肝肾 SIADH、垂体、肾上腺、甲状 肠瘘、霍乱、脑耗盐 肾衰、精神性烦渴 失盐性肾病、创伤、 低钠血症 临床表现：纳差、乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、精神神经症状和可逆性共济失调。 补钠量:日需要量：钠：钾：水量 计算公式 注意事项：急性、慢性：地美环素、麦卡苏。 脑桥髓鞘溶解：四肢痉挛性瘫痪、吞咽功能不全和变哑。 低钠性脑病是可逆性。低钠性病因不一定可逆。 重症患者的分析 顽固性低钠 合并有循环衰竭 病因不明 有严重的意识障碍和神经精神症状 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * LOGO * *