老年骨质疏松的健康指导图文.pptVIP

一般治疗 1. 骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道钙的吸收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3，因此1,25(OH)2D3不足时，即使食物中含钙较多也会使钙吸收降低。 2. 老年人群中另一个和骨质疏松性骨折危险升高有关的重要生理指标是肌肉力量和肌力的下降。 3. 正常肌肉细胞活动时需要有适量的钙内流。活性 Vit D代谢物在维持正常的肌肉生理上是与其提高肠钙吸收相联系的。 一般治疗 1．维生素D 用于骨质疏松每日400～800IU/日。 2. 活性D3 ①1α(OH)D3 口服后很快被肠道吸收，一般0.5～1.0μg/日,每日一次。 ②1,25(OH)2D3 口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常为0.3～0.5μg/日。 注意事项 维生素D连续长期使用后,即使是治疗剂量,也会出现明显的血钙升高,一般每2～4周查血钙一次,必要时每周测一次,亦可查尿钙,若24h200mg应减量,若300mg应暂停药。 药物治疗 抑制骨吸收药物 双磷酸盐类： 抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。 降钙素类： 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量。 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）： 只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。 雌激素类： 只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病。 药物治疗 双磷酸盐（Bisphosphonate) 双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。 适应症：原发性OP和继发性OP（高转换型） 副作用：双磷酸盐在治疗中，一般有轻度的胃肠道反应。其中带氨基的双磷酸盐可引起较重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻。有报道，阿伦膦酸钠的副反应达10%～20%，其中1/2在胃肠道，可引起食管炎、消化性溃疡。 药物治疗 降钙素（calcitonin） 作用机理： 1.抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E 1、1,25(OH)2D3 、破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。 2. 发挥镇痛效果及相关作用；益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能。 3. 减低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。 副作用： 1. 过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力，出现皮疹、荨麻疹时应停药。偶可引起休克。 2. 消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT、GPT上升。 3. 循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。 4. 神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。 药物治疗 选择性雌激素受体调节剂（SERMS）第一代SERMS，他莫昔芬 (TOMOXIFEN)在治疗雌激素受体阳性的乳腺癌中发现其有轻度的保护绝经后妇女骨骼的作用。 第二代SERMS有Raloxifen、 droxifene、 idoxifene等。Raloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用。 第三代SERMS CP－336.156。预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全。 药物治疗 雌激素类 目前研究证实激素替代疗法(HRT)能非常有效的预防绝经后OP（PMOP），绝经后最初3年，骨量丢失速度最快，平均每年丢失率为2％～3％甚至更多，持续5～10年。因此一旦明确需要用雌激素替代治疗者，应争取早用，即绝经后立即使用，至少持续5－10年以上，甚至更长。 适应症： 1.绝经后OP 2.围绝经期骨量减少 3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经 4.老年妇女 ? 阿法迪三 ? ? 阿法迪三 ? 老年骨质疏松健康教育 什么是『骨质疏松』 正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。 疏松的骨骼 松 质 骨 皮 质 骨 “骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。” 骨质疏松症的定义 骨质疏松症 构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折 骨质疏松 严重骨质疏松 正常