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胃肠道常见病影像诊断学 1，食管疾病 2，胃部病变 3，肠道疾病 第四节 胃肠道病变影像诊断 食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 轻度曲张 中度曲张 重度曲张 第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 轻度曲张:食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管 壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结 节，管壁柔软略 呈锯齿状。 X线表现：食道吞钡检查粘膜相（A~C）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞 第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 中度曲张: 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈 串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈 锯齿状改变，可波及食管中段。 消化系统影像诊断 食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 重度曲张: 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延 迟，管径扩大，但其管壁仍柔软， 收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。 食管癌： 临床表现：持续性和进行性吞咽困难。 X线表现：1、管腔狭窄：食管局限性环状狭 窄，管壁僵硬、分界清楚； 2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则的结节状充盈缺损； 3、黏膜皱襞破坏、消失、中断； 4、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食管纵轴一致。 10，食管异物 病因病理： 在儿童多为误食硬币及小 金属，成人多见于误食骨 碎块或鱼刺所至，在老年 人多见于误吞脱落的假牙。 大多异物易停留在食道入 口狭窄处及主动脉弓压迹 处/左主支气管压迹处。 临床表现： 明确的吞咽异物的病史，疼痛往往是在异物部位。 继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎/周围脓肿。 影像表现： 检查前应了解病史和异物的性质。 细小异物（如细骨刺）/不透X线的异物时，应行吞钡检查，鱼刺应行吞服钡棉检查； CT检查很有必要。 （二）胃溃疡 临床与病理： 单发，多位于胃体小弯/ 胃窦部。 病理改变—胃壁溃烂缺 损，形成壁龛。 慢性溃疡深达浆膜层时称 穿透性溃疡。 胼抵性溃疡指溃疡周围有 坚实纤维结缔组织增生者。 临床见上腹痛，具反复性、 周期性、节律性 影像表现： 1，直接征象—龛影； 切线位呈乳头状、锥状/ 其它形状，其边缘光滑整 齐，密度均匀。 黏膜皱襞呈放射状向龛影 口部集中。龛影口部常有 一圈黏膜水肿造成的透明 带—黏膜线、项圈征、狭颈 征。 2，间接征象；功能性和瘢痕 性改变。 痉挛性改变—“指压迹征” 分泌增加—残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。 胃蠕动增强/减弱—张力增高/减低，排空加速/减慢。 3，溃疡恶变： 龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹； 周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中断； 龛影变为不规则或边缘出现尖角征； 治疗过程中龛影增大。 特殊类型： 穿透性溃疡； 穿孔性溃疡； 胼抵性溃疡； 多发溃疡。 鉴别诊断： 与溃疡性胃癌鉴别—即良、恶性溃疡的鉴别。 （三），胃癌 早期胃癌 临床与病理：指癌组织仅 限于黏膜/黏膜下层，而 不论其大小或有无转移。 分三型： 隆起型I型—向腔内生 长，高度 5mm呈息肉状。 浅表型II型—病灶平坦； 又分为三个亚型。 凹陷型III型—病灶深度 大于5mm，形成溃疡。 早期胃癌多见于窦部、胃 体部，尤以小弯多见。 影像表现： X线低张双对比造影示；小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。胃小区及胃小沟破坏，不规则的颗粒状杂乱影；刺突样小龛影，边界清，形态不规则。 X线诊断早期胃癌最重要是要发现它的存在。 进展期胃癌 临床与病理：指癌肿 越过黏膜下层侵及肌层 以下者，常有远处或近处转 移。 Borrmann分型： I型--蕈伞型 II型—溃疡型 III型—浸润型 IV型—弥漫浸润型 进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重， 贫血与恶病质；出现转移则有相应表现。 影像表现： X线：钡餐造影示：胃轮廓 变形，壁僵硬，局部蠕动减 弱消失；管腔狭窄；胃腔内充盈缺损（不光整， 不规则）；腔内龛影（大而 浅，多呈半月形，周围有宽 的水肿“环堤征”）；周围黏 膜局限性破坏，终止于环堤 之外，合称半月综合征。 三，肠道疾病 小肠的解剖： 由十二指肠、空肠、回肠组成。全长3—5.5米；十二指肠长25—30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。空、回肠间无明确界限。 1，十二指肠溃疡 临床与病理： 发病率高于胃溃疡；最好发于球部（占90%），其次为降部。 溃疡多位于球后壁/前壁，呈圆形