月护理查房乳癌祥解.ppt

二、体检 乳房检查 光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比 一、视诊 （1）形状、大小 （2） 乳房皮肤的改变（3） 乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义 二、扪诊 （1）经期后进行 （2）乳房下垂取平卧位（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸 （4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中 央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质 （6)乳头溢液的检查 (7)局部淋巴结检查 四、 相关知识 病因： 内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。 病理（二）转移途径 临床表现 1.乳房肿块 早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑 好发于乳房外上象限(50%) 中央区20% 晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推动 卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃 临床表现 2.乳房外形改变 乳头内陷：癌肿侵犯乳管 酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷 桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿 临床表现 3.乳头溢液 血性分泌物9~14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌 4.转移征象 淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋 巴结，锁骨上淋巴结转移 内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛 恶病质 特殊形式乳癌 炎性乳癌（ inflammatory breast carcinoma) 症状：乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症 乳头湿疹样癌(Paget ‘carcinoma of the breast) 症状：乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变 【辅助检查】 （一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 【处理原则】 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1 手术治疗：最根本的治疗方法。 (1)乳房癌改良根治术：适用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 ≦3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄≦35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术 【临床分期】 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 治疗措施 2、化学疗法：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。 3、激素疗法。癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗 预防上肢肿胀 1）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导患者保护患侧上肢： 平卧时患肢下方垫枕10-15°肘关节轻度屈曲； 半卧位时屈肘90°放于胸腹部； 下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。 3）按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流 护理评价：1.21日并发症未发生。 6.有感染的危险 与化疗有关。 预期目标:患者体温正常，无感染发生。 护理措施： 1 )密切观察体温的变化，有无感染的征兆。 2 )保持病房清洁，定时开窗通风。 3 )限制人员探视，避免交叉感染。 4 )注意休息及保暖，预防感冒。 5 )做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。 6 )加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。 效果评价：12-21患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生，复测血常规，白细胞正常。（5.7×109/L) 7. 活动无耐力 与化疗反应 肿瘤引起机体的高代谢有关。 预期目标 患者能进行