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压疮的预防及护理 压疮的最新定义 压疮 (pressure sores) 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍，而引起的局部皮肤或皮下组织的损伤。 主要原因 好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%） 易发生压疮的高危人群 1.老年人、肥胖者、营养不良病人 2．昏迷、瘫痪及感觉障碍病人　 3．水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人　　　　　　 4．大小便失禁病人、高热病人 5．使用镇静剂病人 6、吸烟病人 减压的方法 1 变换体位:正确的翻身 正确的卧位 2 体表支持面的使用以防止的损伤以减压用具使用。 3 建议泡沫垫子应当为10cm厚。 正确的卧位 侧卧时；应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧90度时对大粗隆外踝产生很大压力，应采用30度角卧位，接触压力被转移到压疮发生风险。 平卧位时；除非治疗需要床头抬高角度应可能低因为被抬高50度到60度时会发剪切力，应避免大于30度。 最新压疮分级 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 I期压疮 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。 II期压疮 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡 III期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道 IV期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。 不能分期 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖 压疮的预防 压疮的预防措施： 有效的预防压疮，护士在工作中做到 “七勤”：勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 勤交班 走 出 误 区 误区一 烤灯治疗 即干性愈合疗法。 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。 误区二 橡胶气圈的使用 避免运用环型气圈，因为充气的气圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用. 误区三 消毒剂消毒伤口 研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。如紫药水、红药水等。生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。 误区四 局部按摩预防压疮 尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象 。 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 误区五 保持伤口干燥 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。 误区六 翻身及卧位角度 侧卧位成30°角 现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2 (根据:压力=体重*sin30°)。 抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。 误区七 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 误区八 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 * 1 2 3 4 压疮的最新定义 压疮发生的原因及好发部位 压疮的最新分期 压疮危险的评估及预防 5 压疮误区 1 压疮的最新定义 1 压疮的最新定义 摩擦力 剪切力 压疮 压力 坐卧位 偏瘫病人