下肢静脉功能不全要点.ppt

* * 下肢静脉功能不全 主讲人：王徐红 发病率 在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%），其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。 San Diego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男性和2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤改变和色素沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronic venous disease，CVD）。 发病率 活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈合性溃疡。 在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。 Prevalence In the adult Western population, the prevalence of varicose veins is
20% (range, 21.8%-29.4%), and about 5% (range, 3.6%-8.6%) have venous edema, skin changes or venous ulcerations. On the basis of estimates of the San Diego epidemiologic study, more than 11 million men and 22 million women between the ages of 40 and 80 years in the United States have varicose veins, and
2 million adults have advanced CVD, with skin changes or ulcers. Active venous ulcers are present in up to 0.5%, and between 0.6% and 1.4% have healed ulcers. In the United States each year, at least 20,556 patients receive a new diagnosis of venous ulcers. ———Peter Gloviczki, Anthony J. Comerota,Michael C. Dalsing,The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum[J].J Vasc Surg,2011;56 解剖 解剖 静脉壁结构 内膜——内皮细胞+内膜下层 中膜——肌细胞和弹性纤维较少，富含胶原纤维 外膜——主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经末端。 血流动力学 主要依赖于 静脉瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素) 肌关节泵的动力功能（有利） 其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下肢活动等（有利） 病因 发病机制复杂，目前公认的主要病因有： 静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传 静脉瓣膜缺陷——遗传 浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷 病理生理 下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力增高。 主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激→酸胀不适、疼痛 毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物质→局部代谢障碍→皮肤改变； 2.纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿； 分级 国际通用（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology,） CEAP分级 1.临床分级 C0 无可见的静脉疾病体征 C1 毛细血管或网状静脉扩张 C2 静脉扩张 C3 水肿 C4a 色素沉着和/或湿疹； C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩 C5 已愈合溃疡 C6 活动性溃疡 CS 有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms） CA 无症状（Asymptomatic） 2.病因分级 Ec 先天性（Congenital） Ep 原发性（Primary） Es 继发性（secondery，postthrombotic)） En 未发现静脉病因 3.解剖分级 As 浅表静脉（Superficial veins） Ap 穿通支（p