关节术后康复教程分析.ppt

关节置换术后康复 康复的目的 通过肌力增强训练，加强膝周围屈伸肌的肌力，并可促进全身的体力及状态的恢复 康复的目的 通过行走或其它协调性训练，改善膝关节周围肌肉及其它软组织的平衡协调性，保证膝关节的稳定 康复的目的 通过关节活动度训练，使膝关节能够满足日常生活活动及部分社会活动的需要 康复的目的 通过被动和主动活动膝关节，防治术后关节粘连，改善局部或整个下肢的血液循环，避免某些术后并发症的发生 康复的目的 改善患者的精神、心理面貌，激发生活热情 康复的原则 个别对待、突出重点 出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半 康复的原则 循序渐进、随时调整 适合患者的运动量开始，随机体功能的改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极性 康复的原则 全面整体治疗 膝关节或髋关节只是负重关节中的一个，训练时必须兼顾身体其它部位，并合理设计全身运动 康复的原则 长期、系统治疗 长期－为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼 系统－手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗 运动量＝运动时间＋强度 初次限制在最小程度,小量渐进 根据运动后及次日反应,增减运动量 均匀分布运动量,予以短时间休息 根据不同康复时期及功能情况,调节运动强度、时间、方法 与长时大量相比,每日短时运动效果更加 禁忌症 体温?38? 心率?100次/分 血压：收缩压100mmhg 舒张压120mmhg 骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳 心.肺.脑.肝等器管功能障碍 康复的一般内容 肺功能的训练 疼痛的处理 活动度的锻炼 肌力训练 静脉血栓的预防 本体感觉、协调性的锻炼 肺功能 肺功能锻炼器 咳痰 术后6小时让病人坐位拍背、 咳痰，防止肺炎的发生 雾化吸入 沐舒坦30mg+2ml盐水 疼痛的处理 止痛药物应用 静脉止痛泵 硬膜外止痛泵 关节内镇痛 止痛药物 包括:口服药物(芬必得、瑞丽芬、凯扶兰、消炎痛) 肌注药物（强痛定、度冷丁、吗啡） 优点：价格低廉、使用方便、对药 物的作用较了解 副作用：过敏反应、呼吸抑制、用 药与起效间有时间差、长期 使用产生赖受性 静脉止痛泵 方法:通过泵与病人静脉相连接， 止痛效果显著，给药及时， 剂量、频率安全可靠 缺点:设备较复杂，注意药物反应 硬膜外镇痛 方法：硬膜腔内留置硬膜管， 留管1－3天 优点：镇痛效果显著 硬膜外镇痛 缺点 ?硬膜外管的扭转、绞绕、移位 ?需监测副作用（恶心、低血压、呼吸抑制） ?拔管后还需要其它镇痛治疗 ?操作技术要求较高，费用较高 ?延误腓总神经损伤的诊断 关节内镇痛 此技术关节镜术后使用较多， 但关节置换术后不常用 关节被动活动器（CPM） 减轻疼痛 加速肢体肿胀的消退，降低DVT的发生 加快伤口的愈合及软组织的修复 增加关节活动度，防止关节粘连 刺激并促进关节软骨的休复 缩短住院时间 缺点？ 对获得较大的屈曲角度效果不明显 对膝关节伸直帮助不大 有报道：用与不用，远期疗效差别不明显 CPM使用方法 术后三天开始使用,初次使用 为30?,每天增加10?,术后两周 达到120? 一小时/次，两次/日 静脉血栓的预防 早期活动 机器应用 药物预防 主、被动活动注意事项 消除精神紧张，采用较舒适的体位 手法矫正，防止损伤 勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行 锻炼后最好能固定，以保持疗效 ROM锻炼与假体有关 相关关节的影响 注意手术中的情况及并发症 肌肉功能锻炼 二、三、四锻炼 为术后床上移动、翻身 及下地使用习步架准备 踝关节背、柘区 术后防止DVT 物理治疗 冷疗法 热疗法 手法治疗 冷疗法作用 小血管收缩渗出减少，利于组织修复 感觉神经纤维传导速度减慢，有较明显所镇痛效果 降低肌肉兴奋性，有较好的解痉作用 局部组织代谢降低，有利于早期炎症及软组织的治疗 热疗法作用 使血管扩张，血流加速，改善局部血液循环 促进局部渗出物的吸收，有消肿及炎症消退的作用 细胞代谢加强，使细胞再生和修复过程加快 降低感觉神经的兴奋性，肌肉松弛，有镇痛作用 手法治疗 促进