1百草枯中毒专家共识-王海石.ppt

百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达60%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国于2011年6月的北京会议，未能达成百草枯禁止或严格限制使用的协议。因此，百草枯中毒救治仍是当今，乃至今后一段时间内防治的重点。 随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升.现已成为继有机磷农药中毒之后发病率居第二位的农药中毒.按现有的发展趋势,很快就可能成为第一位农药中毒.但死亡率始终居于首位。现以山东省立医院收治的病人为例说明这一问题. 一、关于诊断问题 百草枯中毒的诊断： 依据接触史、临床表现和毒物标本检测。 尿百草枯检测检试剂盒具有方便、迅速、定性准确的特点。 血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。 百草枯中毒的诊断依据：1.明确毒物接触史；2.相对典型的临床表现；3.毒物标本（血、尿、呕吐物、残存毒物等）检测。毒物标本检测应是一个积极普及的问题。 血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。用于科研和临床诊断，指导临床救治和准确判断中毒程度及评估预后可靠。缺点：检测较麻烦，费用较高，时间较长。 尿百草枯半定量检测：有试剂盒，检测方便，定性准确，半定量较准确，绝无假阳性和假阴性，几分钟可完成检测，医生均可操作。用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极推广的一种检测方法。 二、关于胃肠道净化问题 胃肠道净化： 有必要，要求“早、快、彻底” 胃肠道净化包括：催吐、洗胃、导泻和清洁灌肠。关于胃肠道净化国内很少有反对意见，但国外报道有不支持的意见，也有提出接触毒物1小时内可以洗胃，1小时后不再洗胃的报道。根据我们的临床试验和观察，胃肠道净化是必须的有效的。 胃肠道净化方案 凡发病12小时内入院者或仍有必要洗胃者，均给予15%漂白土混悬液或15%活性炭混悬液洗胃。所有病例均给予15%漂白土混悬液或15%的活性炭混悬液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸镁100ml顿服导泻，3-6h一次，也可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止，争取快速完成。因口咽部疼痛不能口服者，谨慎插胃管鼻饲导泻。在洗胃时加入2-5%的碳酸轻钠效果更好。 三、关于血液净化问题 血液净化： 多数报道有效，也有不少实验数据表明确能清除血中的百草枯。 血液净化包括：血液灌流、血液滤过、血液透析和血浆置换以及联合应用。 根据我们206例百草枯中毒临床救治经验与体会结合我们和上海复旦大学公共卫生学院联合承接的国家科技支撑计划专题(课题任务书编号：2006BAI06B01- )“急性百草枯中毒的临床研究”结果我们的结论：血液净化可以清除血中的百草枯。 血液净化标准 我们的研究方案是，所有病例均给予尿中百草枯半定量测定(应用先正达（中国）投资有限公司生产的百草枯检测试剂盒)，凡尿液检测百草枯呈阳性反应且大于每毫升５微克均施行血液净化，或血中检测到百草枯均施行血液净化。 血液净化方式与方法 血液净化分组给予血液透析（HD）28例，血液灌流（HP）152例，床旁血滤(CRRT)19例，血浆置换（PE）17例，其中：有16例施行了HD+HP，9例施行了PE+CRRT。8-24h施行一次.如机体状况良好，8小时施行一次，以尿液百草枯检测呈阴性为止。每次血液净化前后均进行血、尿百草枯检测对比。原则是及早、尽快清除血中毒物，以减少毒物向组织转移。 我们认为血液净化是阻止百草枯继续向组织转移的关键，应抓住12h内进行血液净化的最佳时机但只要尿百草枯定性呈阳性反应就应进行血液净化。但应注意早期及时进行血液净化，若一旦出现肺部损害，血液净化应慎重，因为在肺部损害的基础上肝素化，可使渗出明显增加，低氧血症迅速加重。至于对炎性因子的清除需据肺部渗出情况，权衡利弊，谨慎施行。 从本组206例病例的血液净化效果对比看，以PE+CRRT或HP+CRRT效果最佳。PE 一般只需置换二个血浆容量（每次2000-2500ml左右）,尿检即可变为弱阳性，多数需置换3-4次，可完全转阴。由于当前血浆紧缺，只好更多应用血液灌流，血液灌流最简便易行，实验数据表明，效果良好，清除率高，灌流前后尿检对比百草枯浓度明显降低，一般灌流5-10次尿检多转为阴性。PE或HP联合CRRT应用AV600血滤器，对清除炎性介质效果更好,缓解症状明显。 其余血液净化措施疗效均不明显。 四、关于水化疗法的问题 水化疗法（或称为液体治疗）： 根据百草枯在体内不被降解，90%以上从泌尿道排泄的特点，早期，在肺还没有损伤未发生水肿之前，给予容量负荷耐受的较大量的液体，加速体内百草枯的排泄。一旦出现肺部损害，有渗出，应立即控水，并给予万汶、白蛋白等代血浆或胶体药物提高胶体渗透压减少渗出。 根据研究报道，百草枯在体内很