2006年医院管理年药学质量的研究检查中存在问题和对策.ppt

2006年医院管理年药学质量检查中存在的问题与对策 本讲座的法规依据： 1.《医疗机构药事管理暂行规定》 2002，1 2.《处方管理办法（试行）》 2004，8 3.《抗菌药物临床应用指导原则》 2004，8 一、处方书写规范与如何提高  开具处方药品的合理性 1 处方书写规范 ★ 目前医院处方书写中常见的问题： ▲前记：缺日期、门诊号、无费别、年龄单位“岁”不写、或用 “y”替。 ▲正文：字迹潦草难以辨认； 未写通用名或书写不规范； 剂型书写不正确； 用英文缩写时，字母后无省略号“．”； 喜用“井”来代表片、粒等；药品使用方法不具体，如：笼统的 “外用”了之等； 处方药品及其用法写完后不用斜线等。 ▲后记：药师调配、核对、发药栏处只有一个药师签名。 ▲麻醉处方：前记中无“身份证号码”。 ▲诊断病名与药物“不对号” ★ 对 策 1，坚持处方管理办法的要求，继续加强日常督察，防止“老习惯”、坏习惯反弹。 2，药剂科编写通用名和院供商品名对照册，以供处方书写使用。 3，处方用药与临床诊断不符要充分引起注意： 主症与合并症问题 药品用于说明书上没有的适应症的认识 目的是防止药物滥用和拿病人做试验等后果的出现 4，加强教育与学习 2、提高开具处方的合理性 2.1 WHO的“规范处方教育”： 1995年WHO作为技术文件发表了“Guide good prescribing”的文件，即“规范处方指南”。该指南提供合理处方程序的逐步指导，同时附有许多例子说明，讲授了贯穿于整个临床中必需的技巧，以使临床医师从中萌发新的思路，由此促使观念的转变。 2.2 从处方中存在的问题寻找原因： 早期的药理学训练理论多于实践 只有药理学没有药物治疗学课 临床实践中注重诊断而不注重治疗技能，往往开了一张不合适处方或用了可疑药物。 不良的处方习惯导致无效和不安全的治疗，使疾病恶化或延长病程 不了解使患者对治疗充分知情的重要性 不懂得监控治疗的重要性 有无“个人用药”手册？ 保持最新信息的重要 … 2.3 从五个方面来论述规范化处方指南： 合理的治疗程序 选择你的个人用药 治疗你的病人 获得最新信息 附录 2.4 卫生部对开具处方药品合理性的要求 适宜的适应证。 适宜的药物。 适宜的患者。 适宜的信息。 适宜的监测。 二、抗菌药物合理使用与临床药师的作用 管理年检查内容： 提高抗菌药物临床合理应用水平（25分） 住院病历中合理检查、合理用药、因病施治（45分） 1、抗菌药物合理使用 ★ 存在的问题（一）： 1，临床预防性抗菌药物使用时间较长；预防就使用抗菌复合制剂或联合用药。 2，经验性用药在病程记录上缺少可能病原菌的分析；缺少检验数据的利用；缺少中途更换抗菌药物的分析；缺少联合用药的依据分析等。 3，送检率低，普遍达不到卫生部要求的送检阳性率≥50%的要求。 ★ 存在的问题（二）： 4，耐药性检测率低，正确性差。对数据缺乏正确的分析。 5，临床医师对检出阳性的细菌在判断上缺乏经验。 6，靶向治疗（即个体化治疗）率很低，即经验多，使用广谱多，窄谱少。 7，临床药师水平亟待提高。 结论：临床抗菌药物使用大多仍然 处在经验性用药的初级阶段。 ★ 对策（一）： 对轻、中度细菌性感染，严格对照“指导原则”执行，并落实。特别对要求强制执行的第一部分和第二部分。 重症细菌感染患者，结合病员个体实际状况，采用优化治疗。 加强合格标本采集的培训和细菌检验室的建设（特别是二甲医院） 努力提高确证病原菌种类及根据细菌药物敏感试验结果选用适当药物的能力。 ★ 对策（二）： 加强临床药师的培养力度。卫生部要求：在各医疗机构建立临床药师制，积极培养临床药师，支持临床药师参与临床药物治疗工作。5年内要求三级医院配备临床药师不少于4～5名；二级医院不少于2～3名；一级医院大于1名。 临床药师必须是专职的，三级医院应是专科化的，二级以下医院临床药师应有临床专科侧重。 力争成为“全国细菌耐药性监测网”成员。 力争成为“临床抗菌药物使用监测网”成员。 组织临床医师学习PK、PD的知识，学会合理应用“参数”以指导合理使用抗菌药物，并制定适合靶向治疗的临床用药方案。 2、临床药师的作用 ◇在美国，每年至少有4.4～9.8万人死于医疗差错，而其中药物治疗差错造成每年7000人死亡。在发展中国家，情况可能较为严重。 ◇我国存在“看病难、看病贵”的现状；人民群众维护医学