VAP集束化管理解析.pptVIP

  相关概念 VAP：ventilator associated pneumonia, 呼吸机相关性肺炎，是机械通气48h后至拔除气管插管后48h内发生的肺部感染，是目前ICU内发病率最高的院内感染之一。分为早发（＜5天内发生）和迟发（＞5天发生）。 VAP的诊断标准 气管插管或气管切开患者机械通气48h以上，x线胸片显示肺部出现新的病灶或进展性浸润病灶，除外其他原因，同时至少具备以下表现中的两项： ①发热，体温≥38℃或体温较基础体温上升1℃以上; ②外周血白细胞≥l0×l09/L或＜4×l09/L); ③气道吸引物中见脓性分泌物或分泌物明显增多; ④痰培养见新的病原菌。 根据患者人群不同，VAP的患病率在6％-52％，病死率达到30％-70%，有研究PICU的VAP发生率为38.9% 。 发生VAP的后果 延长了患儿的住院时间，增加了住院费用，甚至会造成脱机困难，增加死亡率。 发生VAP的原因 气管插管损伤患儿正常抗感染的防御机制，细菌更易随咽部分泌物进入肺部造成感染； 口咽鼻部寄殖菌的吸入； 胃肠内寄殖菌随胃液反流入气道； 呼吸器械的污染； 医务人员手的污染，患儿的消毒隔离措施不严； 过长的通气时间等也是VAP发生的主要因素; 另外，患儿年龄小，原发肺部感染重，营养状况差也是VAP高发的重要因素