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《影像引导技术指导下肺癌放射治疗的临床研究》
作者:金海国,董丽华 作者单位:吉林大学第一医院,吉林 长春 130021
【关键词】 影像引导;肺癌;放射治疗
目前,放射治疗已经成为肺癌的主要治疗手段之一。随着计算机技术的发展,三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已被应用于肺癌的治疗。通常,肺部肿瘤的体积、活动范围等参数的个体差异较大;此外,在放疗过程中肿瘤的体积会随着照射剂量的增加而减小。因此,放疗计划靶区也应根据患者的各种影像数据进行相应调整。影像引导放射治疗(Image-guided radiotherapy,IGRT)系统正是立足于解决这些问题。它是借助CT、MRI、PET-CT和超声等现代影像方法,减少摆位及治疗误差。近年发展起来的基于大面积非晶硅数字化 X 射线探测板的锥形束 CT(CBCT) 具有体积小、重量轻、开放式架构的特点,成为图像引导放射治疗的主要成像设备。IGRT包括并不局限于三维适形及逆向调强放射治疗、立体定向外科、立体定向放射治疗和近距离放射治疗等技术。本文利用医学影像分析与处理软件来实现图像引导放射治疗[2],提高肺癌放射治疗质量。
1 呼吸运动对胸部肿瘤靶区边界的影响
放疗专家利用X线透视、CT、射野影像系统(Electronicportal imaging device,EPID)、B超等现代影像方法,观察肺部肿瘤的运动情况。Erridge等[3]用EPID监测了25例非小细胞肺癌患者肺部肿瘤的运动情况,发现肿瘤侧向运动距离为(7 3±2 7)mm,头脚方向为(12 5±7 3)mm,前后方向为(9 4±5 2)mm。在头脚方向上,下叶和中叶的肿瘤运动幅度(16 7mm)明显大于上叶肿瘤(8 8mm)的运动幅度。Shimizu等[4]在患者自由呼吸状态下对下肺部肿瘤进行CT扫描,并计算出肿瘤的位移。结果显示肺下叶肿瘤头脚方向平均位移为9 1mm(3 4~24 0mm),左右方向平均位移为10 1mm(0~22 0mm),上中叶肿瘤头脚方向平均位移是6 2mm(2 4~11 3mm)。肺下叶肿瘤平均运动幅度要大于肺部其他位置的肿瘤,并且以头脚方向上的位移最为显著,这主要与膈肌运动有关。因此,认为制定放射治疗计划时有必要外放一个安全的边界及进行位置验证,同时在放疗过程中需对靶区进行实时监控,减少呼吸运动引起的靶区与肿瘤位置的偏差。
2 影像引导放射治疗的必要性
在肺癌的放射治疗过程中,一些不确定性因素影响肿瘤实际照射剂量的分布,造成肿瘤脱靶和(或)正常组织损伤的增加。①肿瘤和周围正常器官组织的位移,包括治疗间和治疗中位置变化。治疗间位移主要指靠近消化系统和泌尿系统的器官,随着胃肠道、膀胱的状态及患者体重的改变有不同程度位移。治疗中位移主要指照射中呼吸运动、心脏跳动和不自主的肌肉收缩对胸、腹部器官的影响[5]。②摆位误差是影响放疗精度的重要因素,即使是固定较好的头颈部肿瘤也不例外[6]。摆位设备、CT与治疗床之间形状的不一致,以及不同材料造成缓冲能力的不一致,使患者的摆位和计划体位之间存在系统误差。由于体表划痕的宽度和技术员的因素,使每天患者的治疗体位与计划体位存在随机误差。③有可能出现在影像诊断和计划阶段及实际治疗阶段的错误资料传送以及设计、标志或治疗辅助物,如补偿物、挡块和制动系统的位置错误。如果器官运动、变形和各种误差使肿瘤(靶区)及危及器官偏离射野,将会出现肿瘤的欠剂量和危及器官的过剂量照射。④在放疗过程中,肿
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