阿替普酶病例分享解析.ppt

病例分享 厦门市第三医院心内科 胡永辉 病史 患者男性，42岁，以“剧烈胸痛伴大汗淋漓1小时”入院。 患者入院前1小时于聚会时突然出现剧烈胸骨后疼痛，无放射痛，症状持续，伴大汗淋漓，自行服用速效救心丸后症状无缓解，即就诊我院。 有吸烟史20余年，约2包/日。饮酒时10余年，约3-4次/周，每次100-250ml白酒不等。 否认“高血压病、冠心病、糖尿病”家族史。 体格检查 T36.2℃，P86次/分，R24次/分，BP99/74mmHg,身高165cm，体重75kg，BMI 27.5kg/m2 神志清楚，烦躁，急性面容，大汗淋漓，肥胖体型。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率86次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 辅助检查 心肌损伤测试： CK-MB1.0ng/ml ，MYO43.6ng/ml，TNI0.05ng/ml。 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、右室心肌梗死 心功能Killip I级 该患者GRACE评分158分，为高危患者，院内死亡率5%。 治疗 患者入院后即给予阿司匹林肠溶片 300mg嚼服、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙片80mg口服应用 低分子肝素钙 6150IU 皮下注射 给予阿替普酶溶栓治疗 1、静脉推注15mg 2、30分钟泵入50mg 3、60