孕产妇死亡报告卡、调查附卷本摘要.docVIP

孕产妇死亡报告卡 20 年 编号□□□□□□□□ 常住址 省 市 区县 乡 村 姓名 暂住址 省 市 区县 乡 村 相关联系电话 户籍 □ 1.本地 2.非本地 计划内外 □ 1.计划内 2.计划外 年龄 □□ 民族 □ 1.汉族 2.少数民族(请注明____) 文化程度 □ 1.大专及以上 2.高中或中专 3.初中 4.小学 5.文盲 家庭年人均收入（元） □ 1.1000 2.1000～ 3.2000～ 4.4000～ 5.8000～ 居住地区 □ 1.平原 2.山区 3.其他地区 孕产次 孕次