消化道穿孔与腹腔真菌感染详解.ppt

 在萎缩性胃炎为主的慢性胃病患者的胃液和胃粘膜涂拭标本中，真菌的检出率分别为97.5%和21.2%，胃内优势菌株为曲霉菌属。 在十二指肠引流液中，真菌分离66.7%，优势菌属均为念株菌属。  长期禁食，广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂和制酸剂的应用，营养不良，糖尿病等是引起胃肠道真菌感染的常见高危因素。   AKI 肾功能衰竭：是否可逆 在治疗中的地位 小结2：危重病患者的综合救治 小结3：抗真菌药物的选择 培养的可信度：来源、培养基、敏感性 基础病情的重要地位 器官功能状态的评估：肝肾功能 “量体裁衣” 谢谢 * 日本的研究显示，当使用伏立康唑的治疗剂量6-8mg/天，伏立康唑的体内浓度的平均谷浓度值为4mg/L。 而，当谷浓度〉3 μg/mL，肝脏毒性的概率会显著增高 * 多达95%的中性粒细胞减少症患者的真菌感染是由念珠菌或曲霉属引起7 除了可以作用于曲霉属，卡泊芬净在体外还具备针对白色念珠菌属和非白色念珠菌属的杀菌活性 6 卡泊芬净的抗菌谱包括：白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠菌、葡萄牙念珠菌、假热带念珠菌 6 Ref 7 P352,Par4,L4 Ref 7 P352,Par9,L2 Ref6,P2327, C2 Par6, L1-8 P2328, Tab1 Ref 6,P2327, C2 Par6, L1-8 P2328, Tab1 References 6. Bartizal K, Gill CJ, Abruzzo GK et al Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-2332 7. Wingard JR, Leather HL.Oncology 2001;15(3):351-364 * 科赛斯的使用非常方便，标准剂量：50 mg/次，每日一次11，不需要前驱给药11，推荐注射时间：1 小时11 针对侵袭性念珠菌病的疗程应当跟据患者的临床和微生物学反应来决定11，抗真菌治疗总的来说应当在末次血培养阳性后连续进行?14 天11 持续中性粒细胞减少患者应当维持治疗，直到中性粒细胞减少症缓解11。 卡泊芬净 尚未用于儿童，不推荐给18岁以下患者应用11，卡泊芬净不能用于妊娠期妇女，除非非常必要11，接受卡泊芬净治疗的女性患者不应当哺乳11 科赛斯在很多情况都不需要调整剂量11，如根据患者体重、肾功能不全患者、轻度肝功能不全患者、≥65岁患者，再次说明其很好的安全性 卡泊芬净可以用于中度肝功能不全患者 (Child-Pugh 评分 7 － 9) ，推荐剂量为35 mg/日11 消化道穿孔与腹腔真菌感染 重庆医科大学附属第一医院 中心ICU 徐 昉 ICU真菌感染病例分享 病例资料 余××，男，64岁 5年前：反复中上腹疼痛，以中上腹和右上腹为主，与进食无关，可自行缓解。 2年前：突发右上腹绞痛，B超证实胆囊结石伴炎症，未治疗自行缓解。 3月前：上述症状再发，未治疗自行缓解。  基础疾病 糖尿病10年，血糖控制6～10mmol/L 无糖尿病肾病 高血压不明确  10天前：体检/上腹部增强CT/30 min 中上腹剧痛/心累/气促/全身酸痛 “造影剂过敏” 应对性治疗 结局：腹痛难忍 呼吸困难 未明确诊断 机械通气 ICU  7天前： 腹痛持续/板状腹/严重呼吸困难/休克 感染性休克/腹膜炎/ARDS 腹膜炎的原因？ 院外会诊  院外会诊 腹腔穿刺：大量浑浊液体，涂片大量真菌 消化道穿孔？  腹腔引流液X片（高密度征象） 消化道穿孔！ 术中发现： 十二指肠巨大溃疡 5×5cm 穿孔溃疡缝合、修补；胃造瘘；空肠造瘘  术后 1～3天 ICU 机械通气 营养支持 奥美拉唑 抗感染： 亚胺培南、去甲万古霉素、氟康唑 二次院外会诊  电解质： K+ 5.5mmol/L 肾功能： Cr 325umol/L，UREA 293mmol/L 心肌酶谱： CK 1917u/L，CK-MB 29u/L 血常规： WBC 24.1×109/L，N 0.96 Hb 101g/L，PLT 140×109/L 肝功能： ALT 127u/L，AST 238u/L 血气分析： PH 7.09，PCO2 58mmHg PO2 75mmHg，BE -12  心电图： 心房扑动、完全性右束支传导阻滞 腹水培养：嗜麦芽假单胞菌（＋）