消化道基本病变详解.ppt

异常影像 消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变 消化道轮廓的改变 龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。 管腔大小的改变：管腔狭窄 肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然 炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清 外压性狭窄—弧形狭窄合并移位 粘连性狭窄—肠管聚拢固定 先天性狭窄—发生于婴幼儿 痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性 管腔大小的改变：管腔扩张 局部腔壁张力减低，常见原因： 某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张 局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张 位置及移动度改变 压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉—粘连固定，活动度小 腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良—如移动盲肠 肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失 功能性改变 张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强—蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动 蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟） 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布） 食管静脉曲张 Esophageal Varices 病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。 影像学表现 轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲 中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。???? 重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。???? 食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。 轻度食道静脉曲张 食道胃底静脉曲张 食 管 癌 Carcinoma of esophagus 病因病理 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分为三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。 临床表现 主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。 影像学表现早期食管癌 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。 影像学表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现 以下为明确影像学征象： 粘膜皱襞破坏 充盈缺损