医院用幻灯ICU详解.pptVIP

BIS —脑电双频指数监护仪 Aspect的历史 BIS 显示界面 在ICU中BIS指数范围的变化详解图 BIS指数趋势与疼痛 BIS用在ICU的理由 镇静: 在 ICU中的使用 辅助机械通气 减少氧的利用 防止病人的伤害 为准确的监护作准备 减少病人的焦虑,令人不快的回忆, 保证病人舒适 不准确的镇静 以前如何监护镇静的深度? 生命体征方法 HR, BP, 呼吸模式 自发的 ,流泪,发汗, 呼吸，窦性心率失常 RSA 病人的行为/评分 运动，对治疗的耐受性 Ramsay, SAS（镇静躁动评分）, MAAS（自主活动评估评分） 等 生命体征可以反映病人的意识状态吗? 镇静评分表 BIS是对患者意识水平进行连续监测的客观方法，对于一些中、重度镇静的患者，镇静评分受到一定的限制。BIS对于判断这些患者是否镇静不足或过度起到了重要的作用。 BIS 监护和镇静评分 Riker▲ AJRCCM 1999; 159:A86 SAS 1, n 39  De Deyne ▲ Intensive Care Med 1998 Ramsay 6, n 18 BIS在ICU中的应用 机械通气时的镇静 药物诱导昏迷 肌松 床旁护理 临终关怀 每日唤醒 BIS对上述患者的益处 机械通气时的镇静 BIS可以优化镇静。 由于快速的恢复，减少临床复合症的发生以及减少费用 更好的控制镇静剂的使用以避免肌松剂的使用 药物诱导昏迷 在ICU中一般不用深度镇静，只有少数患者如肺复张、肺开放的患者才需要深度镇静。BIS值和SR可以指导确定维持药物诱导昏迷所需的镇静剂量。 肌松 镇静评分方法对这类患者无法评估，BIS为镇静深度提供了一客观的测量方法。 更多的信息确保了合适的药物剂量和所需要的药物种类 医师可以确保患者不会有明确的回忆 床旁护理 在程序中使用BIS能够明确麻醉剂的用量，避免镇静不足或镇静过度。 通过优化镇静提高护理质量（清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症） 。避免患者躁动，减轻护理人员的负担。 临终关怀 镇静是临终关怀的重要组成部分。 客观的检测患者的意识水平可减少患者的焦虑和可能的知晓。 确保家人和护理人员放心 每日唤醒技术 近两年内提出的一种新的医疗手段。指对于重症监护的患者，每天停止镇静剂，判断患者神经系统以及呼吸功能。使用BIS能确切的知道什么时候停药，什么时候患者已经达到了完全唤醒状态。 BIS减少病人的用药费用 BIS减少ICU病人的不愉快回忆 更快复苏出ICU 唯一可用于儿科的镇静深度监护仪 存储数据时间最长 可存储409小时数据 11.5小时趋势图 可通过RS232接口将数据导入电脑，生成Excel表格，并能合成趋势图 独有的专业高清晰度一体化打印机 发表文献最多 谢 谢！ 泰士特 BIS监护仪 北京泰士特商贸有限公司 公司成立 研发时期 FDA 认证BIS指数 扩大科研结果 市场化 1987年10月 1987-1997 1996年10月 1997 FDA 认证A-2000监护仪 1998年2月 全球已安装超过30000 台 2001年第四季 A-1000 Monitor A-1050 Monitor A-2000 Monitor A-2000 Monitor BIS指数趋势图 90 实时脑电图 爆发性抑制比 肌电图 脑电信号质量指数 BIS 指数 ? 1996, 1998, 1999 Aspect Medical Systems, Inc. 清醒 100 80 60 40 0 20 BIS 对正常声音有反应 对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应 对外在事件有清晰回忆的可能性小 对口头刺激无反应 爆发性抑制 无脑电信号 清醒 中度镇静 深度催眠 镇痛 肌松 意识、镇静 BIS指数（美国FDA认证） 只有BIS监护仪 具有监测镇痛的能力 肌电图 Alkire Mike. Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers. Anesthesiology 1998; 89 2 :323-333. 34 95 62 66 大脑实际代谢状态与BIS非常吻合 BIS 72 BIS指数突然升高预示着突发的疼痛和镇痛不足 EEG BIS值 大脑镇静状态 客观临床信息 指导医生用药 减少用药及费用 避免知晓或镇静过度 提高患者满意度 为什么使用镇静? 焦虑, 激动 回忆/知晓 躁动 疼痛 心率、血压上升 死亡 精神病 延长病程 镇静不足 镇静过度 精神错乱 精神病 血压、心率过低，造成脑缺血，智力减退