支气管哮喘课件详解.ppt

定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断及治疗 护理措施 健康指导 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 常见的激发因素 1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体 2、感染：病毒、细菌、寄生虫 3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠 发病机制 症状 1、先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏 2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰） 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及濒死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。 体征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸部成呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音 分期和病情严重程度分级 1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高 2、血气分析：低氧血症、呼酸 3、过敏原皮肤试验 4、痰液检查 5、胸部X线检查：过度充气状态 6、呼吸功能检查 诊断标准 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时间明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 脱离变应原 药物治疗；?2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙拮抗剂 、抗炎药物 控制感染，解痉平喘 免疫治疗 药物治疗-缓解哮喘的药物 ?2受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。首选吸入法，因为药物直接作用于呼吸道，常用药物有沙丁胺醇等。 茶碱类：目前治疗哮喘的有效药物，通过刺激肾上腺素分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能。 抗胆碱类：有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。 控制哮喘药物 糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。可分为吸入、口服、静脉用药。 白三烯拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。 其他：如色甘酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 免疫疗法 特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 或称减敏疗法 ，60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助的疗效。 护理措施 一般护理：环境（温、湿度，空气流通，无变应原） 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗） 用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导 对症护理：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化） 呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸） 心理护理：焦虑与恐惧 健康指导 1、识别和避免触发因素 2、预防呼吸道感染 3、药物使用与饮食安排 4、自我监测病情、识别病情变化 5、运动和锻炼、心理支持 6、技能训练：缩唇呼吸、腹式呼吸 定量雾化器使用 * * * 支气管哮喘的护理 目录 定义　 病因 哮喘发病 多基因遗传 环境因素 气道高反应性 3 神经机制 2 免疫炎症机制 1 急性发作期 慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 率和 或 不同程度地出现症状 喘息 气急、胸闷、咳嗽等 。 缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 实验室和其他检查 治疗 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药－糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 早期用药 长期用药 控制症状 改善肺功能 降低气道反应性 联合用药 吸入：布地奈德气雾剂、 都保 干粉剂 、令舒 雾化溶液 ；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 1993年美国国立卫生院心肺血液研究所