中心静脉导管简介和维护详解.pptVIP

目的：预防感染、观察 频率： 穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上 连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换 正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员 1 中心静脉置管后的并发症有哪些？ 3 PICC置管后健康教育？ 2 导管维护ACL的三步曲主要内容是什么？ 中心静脉导管的介绍 1 中心静脉置管的并发症 2 中心静脉导管的维护 3 PICC置管后健康教育 4 掌握内容 熟悉内容 了解内容 1、静脉炎的分类 2、导管维护ACL三步曲的主要内容 3、封管液的浓度 4、脉冲式冲管和正压封管的方法 1、中心静脉置管的并发症 2、冲管的注意事项 3、PICC置管后的健康教育 1、中心静脉导管的种类 2、更换敷料和导管固定的方法 经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚ 输液港﹙PORT﹚ 隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚ 经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚ 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年 美国BD PICC 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 美国巴德 PICC 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好 德国贝朗 深静脉管 总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC，时间：7～14天 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 抗感染 导管 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 德国贝朗 V330 总长度30cm，股静脉置入长度30cm 美国BD 双腔导管 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 需要双通道化疗的病员 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标： 0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径 1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径 1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内