COPD概念与常识解读.pptVIP

* 咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 咳痰和气喘，胸闷 咳痰 气喘和胸闷 * 病情加重，还可能出现 桶状胸 * 肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 * 检查者深吸一口气 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值 如何进行肺功能检查 空气 水 容积 吸气状态 呼气状态 时间 * 肺功能的检测指标 第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量 FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80% FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标 * FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值 COPD的严重程度分级 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 * X线检查 COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长 医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况 * CT检查 CT检查一般不作为常规检查。 但CT检查有助于COPD的鉴别诊断 高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值 CT显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形成 * 血气分析 作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg * 其他生化检查 血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长 * 确认COPD的关键点 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 * 主要内容 怎么判断是否患了COPD？ 如何治疗COPD？ * 随着病情的发展， COPD会给患病者及其家人带来生活上的诸多不便 因此，我们应该重视COPD，并进行积极的治疗 * COPD的治疗方案 戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 吸入性的糖皮质激素 肺康复 吸氧治疗 手术 根据病情的严重程度而采取相应措施 * 根据COPD病程，可分为稳定期与急性加重期的治疗。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 COPD急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 * COPD稳定期治疗 减轻症状和预防急性加重 延缓肺功能下降，疾病进展 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 治疗目的 * 戒烟 戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量 《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降 戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功 研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识 * 自我管理教育 1 避免接触有害气体或颗粒 5 预防感冒 2 健康饮食 3 劳逸结合 4 缓解压力 * 药物 治疗特点 支气管扩张剂 β2受体激动剂 包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，增加运动耐力 抗胆碱能药物 茶碱 治疗过程中应检测血中茶碱浓度 抗炎药物 糖皮质激素 有广泛的抗炎作用