肺心病-1解读.ppt

【治疗】 缓解期原则上采用中西医结的综合措施，如长期氧疗、调整免疫功能，营养疗法等 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 睡眠型态紊乱 潜在并发症　肺性脑病 护理措施 一般护理 １．休息与活动 ２．改善睡眠 ３．皮肤护理 ４．饮食护理 护理措施 病情观察 观察病人生命体征及意识状况，病人咳嗽咳痰情况及有无呼吸困难，有无发绀，有无心悸，有无水肿，定期监测血气分析是否有发生肺性脑病．尤其注意失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现。 护理措施 吸氧护理 低流量、低浓度给氧，注意观察用氧效果，监测血气分析 用药护理 遵医嘱给药，观察药物疗效和副作用 心理护理 护理措施 健康指导 １．疾病知识指导 ２．提高防范意识和应对能力 ３．加强营养 ４．适当的体育锻炼 ５．采取合适体位 ６．定期门诊随访 课堂小结 慢性肺源性心脏病主要的病因是COPD。 主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难。 治疗主要是积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 自测题 1、患者女性，65岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士看见其有面色发绀、呼吸困难、询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是 A．1～2L/min B．2～4L/min C．4～6L/min D．6～8L/min E．8～10L/min 2、患者男性，78岁，反复咳嗽、喘息20年， 5年前诊断为COPD，2天前合并肺部感染入院。目前患者的诊断是肺源性心脏病，对该患者最重要的治疗措施是 A．立即静点氨茶碱和地塞米松 B．立即静脉注射速尿、消除水肿 C．纠正心律失常 D．立即吸氧、静点呼吸兴奋剂 E．积极抗感染、保持呼吸道通畅 自测题 3、关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的 A．出现水肿即可使用 B．水严重者应迅速利尿 C．应选用作用轻的利尿剂 D．出现水肿后应该持续利尿直到水肿消失 E．应采取持续、缓慢的利尿原则 4、患者男性，70岁。肺心病、下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，护理人员观察此病人时，为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察 A．体温 B．饮食情况 C．姿态和步伐 D．意识状态 E．皮肤、黏膜 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 二、风湿性心瓣膜病 三、原发性心肌病 【鉴别诊断】 【治疗】 治疗原则：以抗感染为主的综合治疗 一、急性加重期 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 (一)控制感染 经验用药及参考痰培养和药物敏感试验结果 (二)通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 。 (三)控制心力衰竭和呼吸衰竭 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂、雾化吸入湿化痰液 氧疗 应用呼吸兴奋剂 气管插管或气管切开建立人工气道 呼吸机的使用 既是治疗措施也是重要的护理措施 （一）心衰的治疗 1·利尿剂 原则 作用轻，小剂量；间断使用，保钾利尿剂和排钾利尿剂联合应用。 2·强心剂 应用指征: （1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人; （2）出现急性左心衰竭者。 （3）出现快速室上性心律失常。 患者耐受性低，宜选作用快 、排泄快的洋地黄类药物 ，一般用常规剂量的 1/2或 2/3量 。 3·血管扩张剂的应用 扩动脉（酚妥拉明）、扩静脉（硝酸甘油）、同时扩张动、静脉血管（硝普钠）。 (四)控制心律失常 一般护理 绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位； 限制探视； 对有肺性脑病先兆症状者，加以安全保护； 必要时专人护理； 能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、含钾丰富饮食；意识障碍者应鼻饲补充营养。 返回 【预防】 主要是防治支气管、肺疾病 和肺血管疾病等。 【预后】 病案讨论 患者男，65岁，有吸烟史30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3d前因受凉而发热、剧咳、多量黄脓痰、气急、发绀，今晨起出现神志模糊、燥动不安，故急送入院。体检：T39.2℃，P122/min,R30次/min，BP160/90mmHg；半卧位，意识模糊，紫绀，球结膜水肿，杵状指，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊闻哮鸣音及湿罗音，心尖搏动不明显，心律尚齐，P2亢进，剑突下SM，肝肋下2cm。实验室：RBC 5.5×1012/L，Hb160g/L，WBC 13×109/L，N 0.92,PaO2 50mmHg，PaCO2 6