肺原性心脏病解读.ppt

肺原性心脏病 东营市人民医院呼吸内科 王玉新 内容 概述 病因 发病机理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 概述 解剖 定义 分型 发病情况 解剖 体循环:左心→体动脉→毛细血管→体静脉 →右心。 肺循环：右心→肺动脉→肺毛细血管→肺 静脉→左心。 分型 根据发病的急缓 急性肺原性心脏病 慢性肺原性心脏病（肺心病） 急性肺原性心脏病 由于急性肺动脉高压所致的右心衰竭 多有急性肺动脉栓塞(PE)所致：血栓、空气、羊水、脂肪等 肺血栓栓塞（PTE) 肺梗塞：栓塞后肺组织严重缺血坏死 流行病学 发病率平均0.46% 40岁以下0.25% 41—70岁2.15% 农村高于城市 北部地区高于南部地区 高原地区高于平原地区 各种器质性心脏病的第二位，东北地区第一位 病因 支气管与肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管性疾病 支气管与肺疾病 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 慢性支气管炎 肺气肿 其它 COPD 以慢性气流阻塞、部分可逆、持续进展的慢性支气管炎或肺气肿 为一组疾病，大多数情况下合并存在，也可以单独存在。 慢性支气管炎 国内分型：普通型、喘息型 慢性的咳簌吐痰，每年至少三 个月，连续两年以上，能除外其它肺部疾病者。 慢性支气管炎 国外分型： 单纯性支气管炎；以大气道病变为主，粘液腺肥大增生。 慢性阻塞性支气管炎（慢阻支）：以内径2mm的小气道病变为主。 肺气肿 终末期细支气管远端气腔异常而持久的扩大，并伴有起墙壁的破坏。无明显的纤维化。 分型：慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 其它 严重的肺结核、肺纤维化、支气管扩张、矽肺、结缔组织病等。 胸廓运动障碍性疾病 限制性通气障碍：广泛的胸膜粘连、胸廓 改形。严重的脊柱畸形， 肺血管病变 原发性肺动脉高压 肺动脉炎 广泛的多次肺动脉栓塞 发病机理 第一步 第二步 第三步 第四步 病因 → 肺动脉高压→右心肥大 → 右心衰竭 肺动脉高压 肺组织解剖变化：肺动脉炎 ↘ 肺气肿 ↗ → 肺毛细血管床减少→肺血管阻力增 加→肺动脉高压。 肺动脉高压 肺血管功能性改变： 肺小动脉痉挛：低氧血症、高碳酸血症→释放缩血管物质（组织胺、5-羟色胺、血栓素、前列环素、白三稀等）→肺小动脉收缩→肺动脉高压。 肺动脉高压 钠水潴留：低氧→交感神经兴奋→肾小动 脉收缩→肾血流减少→肾素- 血管紧张素-醛固酮系统→钠、 水潴留。 代偿性红细胞增多：肾血流降低→促红细 胞生长素增加→血红蛋白增加→ 血液粘稠度增加→肺动脉高压。 右心室肥大 肺动脉高压（前负荷↑）→右室代偿性肥 大→右室扩张→右心衰竭。 少部分可出现左心衰竭（3%）：缺氧、感 染、毒素等作用。 临床表现 心、肺功能代偿期：1 原发病表现。 2 右室肥大及肺动脉 高压的表现。 心、肺功能失代偿期：1 呼吸衰竭 2 心力衰竭 3 电解质及酸碱失衡 呼吸衰竭 定义：处于海平面、静息状态、呼吸室内