粪类圆线虫解读.pptVIP

粪类圆线虫 是一种兼性寄生虫。在寄生世代中，成虫主要在宿主（如人、狗、猫等）小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病。 钩虫、粪类圆线虫和东方毛圆线虫丝状蚴的鉴别 生活史 生活史复杂，包括在土壤中完成自生世代和在宿主体内完成寄生世代。 宿主体内的寄生世代：与钩虫相似 感染期：丝状蚴 不同之处： 少数幼虫在肺部和支气管也可发育为成虫 雌虫在肠黏膜产卵；随粪便排出体外的是杆状蚴 （不是虫卵） 杆状蚴 → 经2次蜕皮→丝状蚴（可感染人） →成虫（自生世代） 当宿主机体免疫力低下或发生便秘时： 寄生于肠道中的杆状蚴→感染性的丝状蚴 →可在小肠下段或结肠经粘膜侵入血循环 →体内自身感染 当排出的丝状蚴附着在肛周→ 钻入皮肤→ 体外自身感染 人的感染途径：1.外界感染性的丝状蚴经皮肤感染 2.体内自身感染 3.体外自身感染 致病因素：感染程度及人体健康状况，特别是机体免疫功能状态有密 切关系。 病型： 无临床症状（由于有效的免疫应答，轻度感染可被清除）。 间歇出现胃肠症状（可慢性自身感染持续存在，可长达数十年） 播散性超度感染 :长期使用激素或艾滋病人中可发播散性超度感染， 幼虫进入脑、肝、肺、肾及泌尿系统等器官，导致弥漫性的组织损伤，患者可出现腹泻、肺炎、出血、脑膜炎及败血症等，往往因严重衰竭而死亡。故有人认为粪类圆线虫是一种机会性致病寄生虫。 临床表现 1．皮肤损伤 :引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，甚至可 出现移行性线状荨麻疹。 病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部 等处皮肤因幼虫在皮肤内移行较快，故引起的寻麻疹蔓延速度也很 快，每小时可达10.16cm。荨麻疹出现的部位及快速蔓延的特点，常 是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。 2.肺部症状 轻感染者：可表现出过敏性肺炎或哮喘 重度感染者：可出现咳嗽、多痰、持续性哮喘,呼吸困难，嗜酸性粒 细胞增多等。 肺部弥漫性感染的病例:可出现高热、肺功能衰竭,尸检可见肺内有 大量幼虫，肺泡大量出血。 胸部X线照片：肺部表现为栗粒状或网状结节样阴影，有时可见肺空 洞和胸膜渗出。 ３.消化道症状 成虫寄生在小肠粘膜内所引起的机械性刺激和毒性作用 轻者：以粘膜充血为主的卡他性肠炎。 重者：水肿性肠炎或溃疡性肠炎，甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔，也可累及胃和结肠。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，并伴有发热、贫血和全身不适等症状。 国内报道有重症粪类圆线虫并发消化道大出血和死于以慢性肠梗阻为主要表现的粪类圆线虫病例。 4.弥漫性粪类圆线虫病 丝状蚴在自身超度感染者体内，还可移行到其他器官(脑、肝、肺、肾及泌尿系统等)，引起广泛性的损伤，形成肉芽肿病变，导致弥漫性粪类圆线虫病发生。 常出现在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物或患各种消耗性疾病（如恶性肿瘤、白血病、结核病等）以及先天性免疫缺陷和艾滋病患者中。严重者可致死。 病例 患者，因左上颈淋巴结肿大5月余，间歇性抽吸性血痰3个月，咳嗽伴发热10余天，入院。 患者无明显诱因，起病初有发冷发热、乏力、咳嗽。咳痰，气促，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐。嗜酸粒细胞:10%。头颅CT:符合鼻咽癌影象。胸部CT：两肺部大量条索状及絮状阴影，两胸后见带水样密度影。 诊断为鼻咽癌伴肺部感染。入院予以青霉素、丁胺卡那霉素、激素等治疗，病情未见好转。治疗后第三天患者突然血压下降，75/45kPa,神志不清，呼吸困难，心衰。经抢救血压有所回升，伴解烂便，复查粪便常规，偶见粪类圆线虫长食道丝状蚴幼虫，随用阿苯达唑治疗，咳嗽、咳痰消失，粪便常规粪类圆线虫阴性。 患者，男，46 岁,农民,以右眼红肿、奇痒、刺痛 6 d 来我院就诊.患者 1周前在农田收花生时,不慎泥土溅人眼内,当时未作特殊处理。3 -4 d 后, 自觉眼部发热、刺痒, 当地诊所以结膜炎给予环丙沙星滴眼液治疗,效果不著,而且症状越来越重,红肿、奇痒无比伴刺痛。为进一步诊治，来我院检查见右眼下眼睑弯窿部结膜严重充血,裂隙灯显微镜下可见几条蠕动的无色透明细小虫体,长约0 . 5 -0 . 7 m m ,运动灵活，取出虫体在高倍镜下观察:头部钝圆,尾部短而尖细 “送华北煤炭医学院寄生虫病学研究室,1 周后确定为粪类圆线虫，后