妇科肿瘤的治疗06年-黄曼尼解读.ppt

妇科恶性肿瘤的治疗 中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科 黄曼妮 主要内容 宫颈癌的临床特点 宫颈癌的预后因素 宫颈癌治疗的选择 宫颈癌的放射治疗 宫颈癌的综合治疗 简单介绍其他妇科肿瘤放射治疗 子宫颈癌的流行病学 子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的妇科恶性肿瘤。 我国近年来宫颈癌发病率呈下降趋势，但仍占妇科恶性肿瘤首位。 近年来年轻妇女宫颈癌发病呈上升趋势。 宫颈癌高危因素目前主要集中HPV感染方面的研究。 发病年龄：15-85岁，高峰年龄：50岁左右。 HPV and Cervical Neoplasia HR HPV 16,18,31,33,35,45,51,52,56,58,59,68,73,82 MR HPV 26,53,66 LR HPV 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81, CP6108 Munoz, N Eng J Med, 2003, 348:518 宫颈上皮内病变 到宫颈癌的演变过程 CIN1→CIN2→CIN3（原位癌） →早浸癌→浸润癌 是一个由量变到质变、渐变到突变的漫长过程 宫颈上皮内病变的诊断 细胞学检查 HPV 阴道镜检查 活体组织学检查 宫颈上皮内病变的治疗 观察 物理治疗 药物治疗 手术 宫颈癌的诊断 临床症状 妇科检查 影像诊断 病理诊断 宫颈癌的临床症状 阴道分泌物增多 阴道接触性出血 阴道不规则出血 晚期伴随下腹痛、肛门下坠、下肢水种、腰痛等。 宫颈癌的病理诊断 鳞状细胞癌 （90％以上） 腺癌（ 5％左右） 混合癌（腺鳞癌 ） 5％以下 罕见癌 宫颈癌的蔓延与转移 宫体 ↑ 宫旁←宫颈→宫旁 ↓ 阴道 宫颈癌的分期 国际妇产科联盟 (International Federation of Gynecology and Obsterics, FIGO) 1994年会议规定： Ⅰ：局限于宫颈。 Ⅱ：阴道未达下1/3，宫旁未达盆壁。 Ⅲ：阴道达下1/3或宫旁达盆壁，无近处器官浸润或远处转 移。 Ⅳ：近处器官浸润或远处转移。 宫颈癌的分期 IA1 宫颈癌的分期 IA2 宫颈癌的分期 IB 宫颈癌的分期 II 宫颈癌的分期 III-IV 宫颈癌分期注意事项 Ⅰa应包括最小的间质浸润以及可测量的微小癌。血管或淋巴管受侵时，不改变分期。 Ⅰb宫颈直径大小对预后有影响。 Ⅲ期宫旁达盆应以结节性增厚。 输尿管狭窄至肾盂积水或无功能肾为Ⅲ期。 膀胱粘膜水肿不能诊断为Ⅳ期。 宫颈癌的预后 目前公认的影响预后的重要因素是临床分期、病理类型及分级、淋巴结转移。 分期与预后  宫颈癌5年生存率（FIGO,1991) 分期与预后  宫颈癌放疗后10年情况（Cancer Hospital, CAMS,1991) 病理与预后 淋巴结转移与预后 1992年Angel报道I期89例，5年生存率有淋巴结转移是15%，无淋巴结转移是93%。 Podczaski报道腹主动脉旁淋巴结转移5年生存率是27%。 淋巴结转移 淋巴结转移 宫颈癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结阳性率 GOG 1980年报道 宫颈癌区域性淋巴结转移情况Spiessl 1990年报道 宫颈旁-31% 宫旁-77% 髂内（包括闭孔）-31% 髂外-27% 髂总-31% 骶前-27% 腹主-27% 宫颈癌的淋巴结转移 I 0------38% II 5.7----58% III 24-----55% IV 55-----66% 其它因素与预后 宫颈间质浸润 脉管瘤栓 宫颈局部肿瘤体积 合并妊娠 残端宫颈 IB、IIA、IIB影响根治性术后的主要高危因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Yoichi Aoki 1999 Japan 主要高危因素是宫旁受侵（P=0.0199） 淋巴结转移情况（2个以上）（P=0.0483） 病理类型对预后无影响，（鳞、腺癌相同） 依淋巴结及宫旁情况分高、中、低危三组 低危：一个淋巴结（+）+宫旁（-） 中危：一个淋巴结（+）+宫旁（+） 二个以上淋巴结（+）+宫旁（-）