腹膜透析基本操作技术解读.ppt

腹膜透析基本操作技术 北京大学第三医院肾内科腹透中心 张枫 内 容 腹膜透析基本理论 腹膜透析的基本方式 CAPD 腹膜透析的基本方式 IPD 腹膜透析的基本方式 NIPD 腹膜透析的基本方式 DAPD 腹膜透析的基本方式 CCPD 腹膜透析管路连接系统 作用： 腹透病人的生命线，透析液进出腹腔的通路 科学的机械设计最大程度地避免细菌感染。 目前使用的透析导管 外 接 短 管 作用：连接透析导管与透析袋管路。 可替换，因此延长了透析导管的使用寿命。 基本操作及注意事项 透 析 环 境 膜腹透析需准备的物品 专用挂钩: 悬挂新鲜透析液袋 紫外线灯: 消毒房间 地 秤: 每日称体重 干 净 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪开废液袋 紫 外 线 灯 紫 外 线 灯 紫 外 线 灯 电 热 毯 微 波 炉 恒 温 箱 量 杯 台 秤 弹 簧 秤 专用挂钩 透 析 纪 录 本 短 管 腰 包 腹透操作步骤 准备用物 腹膜透析液袋 兰夹子 碘付帽 帽子 口罩 室内用紫外线消毒 用75%酒精或消毒液擦洗桌面 洗 手 洗 手 洗 手 洗 手 拇指在掌中转动搓擦 洗 手 指尖在掌 心中搓擦 洗 手 洗 手 戴 口 罩 取出加热透析液并检查 检查加热的透析液 撕开透析液外包装袋 挤压透析液内袋检查是否有渗漏 将透析液空袋管路顺其自然方向撕开 先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)， 并将透析液袋子挂在透析液架子上。 将透析液袋子挂在透析液架子上 将透析短管准备好 拉去透析液袋上的小拉环，拧开透析短管前面的小帽子 打开连接腹部的透析液短管的开关将腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 分钟排空液体关闭透析短管开关 将入水管管路夹打开，排尽入水管 路的空气，夹闭出水管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。 取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中 记 录 操作过程遇见的问题 1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子 透析液袋子渗漏 非正常: 运输 加热 正常: 温热——少量湿气 灌液或排液速度缓慢(1) 1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压 物品的干性污染 无菌点 1.新透析液袋子的流出口 更换透析液袋子 2.短管末端 3.小帽子内部 换上新的小帽子 放置10分钟 应用抗菌素 物品的湿性污染 物品连接好后，发现有渗漏。 必须关闭管路 更换透析液 视情况给予抗菌素 忘关滚动夹子 关闭滚动夹子 视情况给与抗菌素 出口处换药 细菌从哪里进入腹腔呢？ 必须保持无菌状态的部位 出口处的形成 出口处感染的主要原因 出口处的检查 首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。 出口处感染 (ESI) 急性出口处感染：出口处出现脓性分物 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、 肿胀以及肉芽组织生长 极好的出口 出口处长成6个月以上，窦道内上皮形成，干燥，偶有潮湿或有少量粘稠分泌物。7天以上才形成一次结痂，没有红肿或大量的分泌物。 良 好 的 出 口 窦道内可见肉芽组织伴有少量上皮细胞和粘膜增生。窦道可以潮湿或有粘稠引流物。形成结痂一般超过2天。 可 疑 炎 症 出口窦道周围有轻度肉芽增生和窦道渗液。无疼痛、硬结、丰富的肉芽组织。导管周围充血直径≤13mm。 出口处感染的处理 导管和出口处护理的基本原则 碘 伏 生 理 盐 水 美 敷 粘 贴 固定导管 换管操作 换 管 前 的 准 备 换 管 用 物 无菌纱布 胶布 无菌棉签 美敷 无菌短管 治疗巾 无菌手套 小帽子 碘伏 蓝夹子 换管操作步骤 洗手后铺治疗巾，备好碘伏。 将病人敷料摘下，查看其出口处。 清洗出口后用胶布固定管路，将美敷贴于患处。 用蓝夹子垫纱布夹闭近端出口处管路。 将一次性短管取下。直接将钛接头浸入碘伏液中15分钟。 淋 浴 用 物 人工肛