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医学多媒体教程 急性弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 第一部分 急性弥漫性腹膜炎 “两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性” 病 因 细菌来自腹内原发灶或手术(Secondary) E. coli 最常见 细菌来自血循环、腹内无原发灶(Primary) streptococcus . pneumococcus 临床表现 症状: 体征: 辅检: Clinical MaterialsAnalysis 1.Peritonitis? ↓ 2.Primary or secondary? ↓ 3.Primary lesions? ↓ 4.Severe? ↓ 5.Sure? yes↙↘no Treatment Think it over 治 疗 治疗目的:消除病因、促进炎症吸收、消散 治疗方法:非手术疗法、手术疗法 非手术疗法nonoperative therapy 指征:“pull” 原发腹膜炎或盆腔器官感染所致 病因不明且病情轻需观察者 炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症 方法: 禁食 禁止痛 禁随意搬动——“三禁” 抗休克 抗感染 抗腹胀 ——“三抗” 半卧位 对症治疗 营养(PN、TPN) 手术疗法operation 指征 :“us.us” 短期内非手术治疗(< 12h)不缓解者 继发性腹膜炎腹内病变严重者 病因不明但腹膜炎严重,无局限化趋势者 全身情况差,中毒症状重,尤其有休克者 方法: 去除病因 清理腹腔 引流 第二部分 腹 腔 脓 肿 Intraperitoneal Abscess 一、腹腔脓肿的共性: 多表现为腹膜炎治疗过程中或手术后数日,体温驰张或下降后又再次升高; 影像学检查多能确诊,定位穿刺抽脓可证实; 诊断并不困难,关键是警惕性高; 病原菌多来自胃肠道,常为混合感染; 初期常采用非手术治疗,症状轻的小脓肿可采用穿刺抽脓,症状重的大脓肿及早手术引流。 二、膈下脓肿的诊治特点: 局部症状较轻,全身症状重; 局部有患侧上腹钝痛、向肩放射、伴呃逆; 患侧下胸部或上腹呼吸动度减弱,深压痛、叩击痛; 处理较困难,手术引流有三种径路: 经前肋缘下——位置靠前的脓肿 经后腰部——位置靠后的脓肿 经侧胸部——右肝上间隙的高位脓肿 三、盆腔脓肿诊治特点: 局部症状重,全身症状轻; 局部症状以直肠、膀胱刺激症状常见; 直肠指诊前方触痛肿块,有时有波动感; 手术引流途径为经直肠前壁或阴道后穹窿,处理相对简单,效果好。 四、肠间脓肿诊治特点: 形状不定,大小不一,好多发,不易定位; 由于粘连常有不同程度腹胀或不全肠梗阻的征象; 腹部可扪及痛性肿块; 非手术治疗无效时,剖腹探查引流。 再 见 症 状 Pain Fever Vomitting Systemic symptoms 体 征 Inspection Palpation Percussion Auscultation 辅 助 检 查 血象: WBC↑、 N↑、 toxic granules 腹部立位平片: Gas abdomen 一、有无腹膜炎? 腹痛特点 腹膜刺激征 压痛、反跳痛、肌紧张 发热、血象高 肠麻痹扩张、肠鸣音↓ 二、哪种类型腹膜炎 三、继发性腹膜炎的腹原发病是什么? 可致腹膜炎的病变性质概括有: 穿孔、梗阻、炎症、缺血、损伤、术后并发症 以下几点有助于明确原发病灶: 症状、体征最明显的部位常是原发灶所在处 外伤着力点常是内脏损伤部位 根据某些特征性表现判断原发灶 借助腹穿液特点进行分析 四、病情是否危重?——危重指标: 出现休克及器官衰竭 明显脱水、酸中毒及严重感染中毒症状 病程长、腹腔大量积脓者 体温、脉搏分离,WBC不升、中毒颗粒 五、诊断遇到困难怎么办? 借助特检,进一步收集资料 体征不典型时应注意以下情况: 婴幼儿或老人 极度虚弱、衰竭 用过强镇痛剂 过度肥胖 会诊研究,请上级医师指导 以不延误治疗为原则: 病变实难明确而有手术指征者应果断剖腹探查 病情允许则在短期非手术治疗下,密切观察、前后对照,以期明确。 腹膜炎手术引流的指征 坏疽病灶未能切除 缝合处组织水肿、预防瘘 继续有较多渗液或渗血 局限性脓肿 烟卷、胶管、双套管 * * 南方医院普外科 李国新 南方医院普外科 李国新 Diagnosis Inquiry of case history Physical examination Routine test Specific examination (eg:X-rag) Pain!
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