腹腔镜甲状腺切除术解读.pptVIP

腹腔镜甲状腺切除术术前术后护理 腹腔镜甲状腺切除术 腹腔镜甲状腺切 除术的概念 术前护理 术后护理 术后并发症的观察及护理 出院指导 去枕平卧位 温凉饮食 术后并发症的观察及护理 呼吸困难和窒息 术后出血 损伤喉返、喉上神经 皮下积液积气 出院宣教 告诉患者每日练习颈部伸展运动2～3次，直到颈部活动完全恢复为止，防止瘢痕粘连，活动受限等。定期复查甲状腺功能，遵医嘱指导服用带回药物，告知相关不良反应，如有不适及时随诊。 END * * 腹腔镜甲状腺切除术： 腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作，切除病变甲状腺组织。 　 术前护理 心理护理 术前检查 手术区皮肤的准备 饮食准备 病人术前1天进行体位训练 心理护理：腹腔镜甲状腺切除术是一项全新手术技术，患者对手术了解甚少，因此心理护理具有重要意义，应向患者讲述此术式的优点及安全性。 该术式改变了传统外科手术切口，具有创伤小、美容效果好、切口疼痛轻、术后恢复快等优点 。 术前检查：三大常规，肝肾功能、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、胸片、心电图、B超、喉镜检查等。 手术区皮肤的准备：术前1天祛除手术区的毛发和污垢，防止术后切口感染。备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。  饮食准备：术前8小时禁食、4小时禁饮。 病人术前1天进行体位训练：患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位。尽量延长保持该体位的时间，以增加手术过程中该体位的耐受程度。  术后护理 生命体征的监测 保持引流管通畅 术后呕吐及疼痛的护理 生命体征的监测：患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后生命体征平稳可改半卧位，有利于呼吸及引流。术后6小时后如无恶心、呕吐，可进温冷流质饮食。术后第2天可进半流质，无不适可进高热量、高蛋白普食。密切观察生命体征的变化，术后当日每30分钟测血压、脉搏、呼吸，连测8次，如无异常，改4小时测1次，以便早期发现有无内出血、呼吸困难等。  保持引流管通畅：接负压引流袋引流,应保持引流管的通畅，观察并记录引流液的量、色，每日更换引流袋，引流管一般术后2天拔除。  术后呕吐及疼痛的护理：恶心呕吐症状轻微者，可指导病人家属买一个新鲜的柠檬,用刀划开几个小口,将柠檬放在病人鼻孔处,嘱病人深呼吸，可减轻病人的恶心症状。术后疼痛者，遵医嘱予止痛剂。 呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症，多发生在术后24～48小时内，常见原因为术后血肿压迫气管、双侧喉返神经损伤、手术操作创伤或气管插管引起喉头水肿、痰液阻塞等。如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，立即通知医生紧急处理。 术后出血：多发生于术后24～48小时内。在护理过程中，应密切观察有无气促、颈部迅速肿胀、引流液增多、烦躁不安、口唇青紫甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生紧急处理。 损伤喉返、喉上神经：主要是手术时损伤所引起。①损伤喉返神经会引起声音嘶哑，护士应做好患者的心理护理，消除其紧张的情绪，并注意观察是单侧还是双侧损伤，一般经理疗后3～6个月可逐渐恢复。②喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般经理疗后可自行恢复。  皮下积液积气：皮下积液是由于手术后引流不畅致引流液积聚皮下所致。皮下积气是因术中采用二氧化碳建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，二氧化碳气体向皮下软组织扩散引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，24小时内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。