妇科腹腔镜手术配合解读.ppt

妇科腹腔镜手术配合 08-6-24 妇科生理 女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道 外生殖器即女阴　 手术体位 正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。因此，改变体位所产生的生理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时处理，最终可出缺O2、CO2蓄积，低血压、心动过速，以及神经损伤或麻痹等并发症。 腹腔镜手术体位的安排主要为了便于手术者操作，腹腔镜外科手术用的器械较多，它们都有一定的位置。患者的体位安置应在不影响其它器械的安排下，便于手术者的操作。便于手术中充分显露腹腔的某些部位，设置患者体位时要求能满足术者从不同方向的窥视，因此术中患者的体位需随术者的要求做相应的改变。 腹腔镜的设备 动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极 照明系统由光源机和光源线组成。光源机色温接近自然光并有光保护。光源线由光导纤维组成，导光性能极好，光源强度不受限制，照明可达到极为清晰的程度。但光导纤维较精密，极脆弱，容易折断，故使用时操作应轻柔小心，绝对不能折叠。 电视成像系统包括摄像机、监视器。手术通过录像监视器实施，高清晰度的摄像机可将腹腔内的图象还原在监视器上、助手及手术室其他工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合手术。 灌流系统由3升袋及其连接管组成 腹腔镜的器械 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、阴道手术器械等。 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤。 双极电凝使用时，仅两叶电极之间的组织有电流作用，因此消除了不确切的回流点，双极电凝教单极点凝相对安全。 举宫器、宫颈钳 手术包的准备 包括敷料包和器械包 敷料包：开腹包、手术衣包、中单 器械包：胆切包 术前 患者准备 手术室护士在术前访视时要注意交流艺术。耐心地向患者介绍手术的目的方法，麻醉的方法，术前禁食、水的重要性，如何配合麻醉和手术。要向病人讲解手术体位及该体位对手术的必要性，从而缓解患者的恐惧和不安，取得患者的合作。 术前要全面了解患者的情况，有无潜在的疾患，如糖尿病，身体各关节功能等， 因这些都是患者术后并发症的高危因素。 术中配合 巡回护士配合 1、将电视监视系统、气腹机、光源机、灌流液摆放在合适位置。监视器放在床尾、面向术者。 2、接通电源后，机器自检完毕处于正常状态连接好摄像头、光源线、气腹管、单极线、双极线、灌流液。第一次使用时，镜头与摄像头相接后，调节白平衡，以保证镜头的清晰度处在最佳状态。气腹压力设为12-15 毫米汞柱 。 腹腔镜器械的保养 1、拿取镜头时要轻拿轻放，手持物镜处，防止镜头落地。 2、腹腔镜器械、镜头不能与其他器械放在一起，更不能在上面摆放任何物品，以防器械镜头被压弯、扭曲而至损坏。 3、光源线、摄像头线应盘圈存放，直径大于15CM不能缠绕，防止针头刺破表皮，拿取时动作宜轻柔。 4、术后检查仪器的使用情况，有无受损并做登记，关闭仪器设备的电路，物品归还原位。 * * 女性 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘米，连于子宫底的两侧 。 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子宫为胚胎着床、发