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肝癌外科治疗进展 Criteria 1 肝肿块,AFP≥400μg/L 排除妊娠、活动肝病、生殖腺胚源性肿瘤 Criteria 2 肝肿块,AFP<400μg/L 排除肝转移和良性肿块,并具下列条件之一: ①无活动肝病AFP≥200μg/L ②HBV或HCV阳性或伴肝硬化 ③有远处转移灶或癌性腹水 ④典型的HCC影像 * * 1950s regular hepatectomy 1960s to 1970s AFP—early diagnosis 无血肝切除术问世 1980s new-technique(B-US、CT、MRI) new-procedure(TAE、local ablation) new-concept(non-regular hepatectomy) 【Introduction】 1990s operative morbidity & mortality↓ ①解剖学的深入 ②外科新技术 ③围术期处理 Early 21th century liver transplantation? gene-therapy & immunotherapy? 影响手术疗效的主要因素 Low resectability less than 25% 2.High recurrence 5-year recurrence 80%(large tumors) 40%~50%(small tumors) 【Clinical diagnosis】 【Clinical staging】 TNM staging UICC(International Union Against Cancer) 1st ed.1997;6th ed.2002 我国肝癌分期标准 第4届全国肝癌学术会议,1999 第8届全国肝癌学术会议,2001 T1 ——单个,无血管侵犯。 T2 ——单个,侵犯血管;多个,最大直径均<5cm。 T3 ——多个,>5cm;侵犯门静脉或肝静脉主要分支。 T4 ——穿破内脏腹膜或直接侵犯邻近器官(胆囊除外)。 N1(N0) ——有(无)局部淋巴结转移 M1(M0) ——有(无)远处转移 StagingⅠ——T1 N0 M0 StagingⅡ——T2 N0 M0 StagingⅢ——T3(ⅢA);T4(ⅢB);Tany N1 M0 (ⅢC) StagingⅣ——M1 (any T&N) TNM staging (UICC,6th ed.2002) ①Staging Ⅲa ②Staging Ⅲc 我国肝癌分期标准(第8届全国肝癌学术会议,2001) 分期 肿瘤 静脉 淋巴结 远处 Child-Pugh 癌栓 转移 转移 Ⅰa 单个,φ≤3cm 无 无 无 A Ⅰb 单个或同叶2个之和≤5cm 无 无 无 A Ⅱa 单个或同叶2个之和≤10cm 或不同叶2个之和≤5cm 无 无 无 A Ⅱb 单个或同叶2个之和>10cm 或不同叶2个之和>5cm 无 无 无 A 或多个 无 无 无 A 或任意 分支 无 无 A或B 或任意 无 无 无 B Ⅲa 任意 主干 或有 或有 A或B Ⅲb 任意 任意 任意 任意 C Overview Mean survival ——2-3 mo. (symptomatic patients) Doubling time (tumor size) ——2-3 mo. 【Therapies】 Available options include—— surgical resection local ablation therapies transcatheter arterial chemoembolization liver transplantat
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