腹膜透析护理解读.ppt

* Affecting Diffusion: The direction of blood and dialysate flow is very important to maintaining a concentration gradient that will promote maximum removal of solute through the entire dialyzer flow path. The flow pattern in the slide is known as COUNTER CURRENT… Meaning blood flows in one direction and dialysate flows in the opposite direction. If both were flowing in the same direction (CO-CURRENT), studies have shown that the efficiency of solute removal is reduced by about 25%. 腹膜透析 腹膜透析即利用腹膜作为透析膜，将装置好的透析液灌入腹膜腔，其工作原理是由腹膜两侧溶质浓度的不同，溶质从浓度高的一侧向浓度的一侧移动，而水分从渗透浓度的的一侧向高的一侧移动，从而清除体内过多的电解质和代谢废物，纠正肾衰竭患者体内的水、电解质和酸碱平衡。 腹透基本概念 腹膜将下列两种液体分隔，水分和溶质进行跨膜转运 腹膜毛细血管中的血液 腹腔中的透析液 腹透液通常含有钠、氯、乳酸盐及提供渗透压所需的高浓度葡萄糖等 ESRD患者血液中含有大量肌酐、尿素、磷等 腹膜组织 血液 腹膜 腹腔 透析液 腹透模型 腹透基本概念 内皮 毛细血管 间皮 腹腔（透析液） 小分子溶质 葡萄糖 大分子溶质 晶体渗透压 胶体渗透压 水 间质 腹膜组织层 超滤 腹膜转运途径 操作步骤 操作步骤 1.准备所需物品，从恒温箱中取出加温至37℃的备用腹膜透析液，并检查透析液的成分、有效期、浓度、是否清澈、有无渗透等。 2.患者取舒适体位，充分暴露腹部，观察隧道口及腹膜透析管情况，取出腹膜透析导管延伸短管，并确认处于关闭状态。 腹透液 操作步骤 3.打开延伸短管接头上的小帽，将短管与透析液“Y”形管主干连接。 “Y”形管2个分支分别与新透析液袋和引流带连接。 4.关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支。 5.打开延伸管上的开关和与引流带相连的“Y”形管分支上的管夹，引流患者腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的开关。打开与新透析液相连的“Y”形管分支上的管夹，冲洗管路及排净空气，约5秒钟，冲洗液30~50ml被引入引流袋。 6.关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的开关，使新透析液灌入患者腹腔。 操作步骤 7.根据腹膜透析方式，透析液灌入后停留一段时间，打开与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，放出透析液，观察引流袋内引流液的情况，并称重、记录后弃去。 8.注意灌入液体的量、停留的时间和灌洗的次数与腹膜透析的方式有关系。 9.透析完毕，将“Y”形管主干末端接头与延伸短管接头分离，将小帽拧在延伸短管接头上。 （1）术前评估 适应证：A.急性肾损伤；B.慢性肾衰竭出现下列情况之一，非糖尿病患者肌酐清除率（Ccr）10~15ml/min，或者糖尿病患者Ccr=15ml/min，或者尿毒症症状明显可提前考虑进行腹膜透析治疗，或者出现药物难以纠正的急性左心衰竭、代谢性酸中毒或严重电解质紊乱；C.急性药物与毒物中毒；D.其他，如难治的水电解质和酸碱平衡紊乱等。 绝对禁忌证：腹膜广泛粘连或纤维化；腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损；外科无法修补的疝。 相对禁忌证：腹部手术3天内；腹腔置有引流管者；全身性血管性疾病；长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者；晚期妊娠或腹内巨大肿瘤；局限性腹膜炎；过度肥胖；肠造瘘术或尿路造瘘术有精神或神经疾病的患者。 护理—术前护理 （2）术前指导 向患者介绍腹膜透析的目的、操作方法以及注意事项，解除患者紧张情绪并取得合作，积极配合治疗。 做好室内环境的清洁、消毒工作。严格遵循无菌操作的原则，配置腹膜透析液，并放置在恒温箱中加热至37℃。 护理—术前护理 1.协助患者取适当体味，嘱患者全身放松。 2.取出已经加热好的腹膜透析液，用手掌感受透析液的温度是否适合，防止透析液过热或过冷。 3.按照无菌操作的原则，连接“Y”形管道系统，引流患者腹腔内的液体，冲洗管路，注入新的透析液，根据患者腹膜透析的方式，停留一段时间，然后打开“Y”形管分支上与引流袋相连的管夹，放出透析液。 4.每次在放出腹膜透析时应注意观察延伸短管中液面的波动情况，如无波动