高血压指南教程分析.pptVIP

高血压的诊断依据（2014年基层指南） 目前,仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。 家庭血压≥135/85mmHg; 动态血压白天≥135/85mmHg,或24小时平均值≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。 实验室检查(尽可能检查的常规项目及异常标准)2014年指南 空腹血糖≥7.0mmol/L 空腹血脂:总胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.3 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L;甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L 血肌酐:男≥115μmol/L(1.3mg/dl);女≥107μmol/L(1.2mg/dl) 尿蛋白≥300mg/24h，尿微量白蛋白30~300mg/24h,或白蛋白/肌酐比男≥22mg/ (2.5m g g/mmol),女≥31mg/g(3.5mg/mmol) 心电图示左心室肥厚 眼底视乳头水肿、眼底出血 X线胸片示左心室扩大 超声示颈动脉内膜增厚或斑块 心脏超声示左心室肥厚 动脉僵硬度:脉搏波传导速速(PWV)≥12m/s 高血压患者危险分层的检查评估指标（2014） 询问病史和简单体检(必做的基本检查项目) 测量血压,分为1、2、3级 肥胖:BMI≥28kg/m2 或腹型肥胖:腰围男≥90cm,女≥85cm 年龄:男性55岁,女性65岁 正在吸烟 已知血脂异常 早发心血管病家族史(一级亲属,男55岁、女65岁以前发病) 脑血管病(脑卒中、短暂性脑缺血发作)病史 心脏病(冠心病:心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建,心力衰竭)病史 周围血管病病史 肾脏病病史 糖尿病 简化危险分层项目内容（2014） 高血压分级：1级:140~159/90~99，2级:160~179/100~109，3级:≥180/110 危险因素：年龄，吸烟，血脂异常，早发心血管病，家族史，肥胖或腹型肥胖 靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚,或斑块，血肌酐轻度升高 临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病 心血管总体危险量化估计预后危险度分层2014 排除继发性高血压 ５％～１０％的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压有：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： ①高血压发病年龄＜３０岁； ②重度高血压（高血压３级）； ③降压效果差，血压不易控制； ④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史； ⑤夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； ⑥血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； ⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； ⑧下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值＞２０ｍｍ　Ｈｇ，股动脉等搏动减弱或不能触及； ⑨长期口服避孕药者。 肾性高血压 肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压，约占我国高血压人群的５％～１０％。肾实质性高血压是指由慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＫＤ）所致的高血压，是最常见的继发性高血压，我国目前以慢性肾小球肾炎所致的高血压最常见。肾血管性高血压是由肾动脉狭窄所致的高血压，患病率仅次于肾实质性高血压，大动脉炎是我国青年人肾动脉狭窄的主要原因，动脉粥样硬化是老年人肾动脉狭窄的主要原因。 1、肾实质性高血压 　病因：急慢性肾小球性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎及慢性肾小管间质肾病等。 临床提示点：主要是原发肾脏疾病的各种表现，如少尿、水肿、血尿、蛋白尿等。有些患者起病隐袭，以重度高血压就诊，就诊时血肌酐已显著升高。有些患者以恶性高血压起病，表现为突发头晕、头痛、视力模糊，舒张压重度升高达１２０ｍｍＨｇ以上。 临床特点：中重度高血压，降压药不敏感，靶器官损害重。与同等水平的原发性高血压比较，肾实质性高血压的眼底病变更重，心血管并发症更多，更易进展成恶性高血压，所以肾实质性高血压预后比原发性高血压差。而且需要特别强调的是肾实质性高血压又将反过来危害肾脏，加速肾实质疾病进展，形成恶性循环。 实验室检查　尿常规、血肌酐、血尿素氮（ＢＵＮ）、血钾。 辅助检查　眼底检查可见出血、渗出较为严重，视网膜动脉硬化病变有可能较轻。腹部超声提示肾脏大小及回声异常。 　2、肾血管性高血压 病因　肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，导致肾脏缺血，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。 临床提示点　３５岁以下发病或５０岁以上发病；病程短，进展快，降压药疗效差；四肢血压不对称或无脉症；腹