高血压病人的围手术期麻醉处理教程分析.ppt

高血压病人的围手术期麻醉处理 滨州医学院附属医院麻醉科 赵文香 我国高血压现状 高血压是最常见的心血管疾病，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数超过1.6亿 高血压病的诊断标准和分类 世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH） 1999年制定了高血压的新定义和新分类。在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊为高血压。同时WHO/ISH取消了以靶器官损害为标准的高血压分期方法。 WHO/ISH对高血压的定义和分类 高血压的危险性不仅取决于血压的高低，更取决于是否并存高血压以外的因素 危险因子：男55岁、女65岁、吸烟、总胆固醇6.5mmol/L、糖尿病、高血压家族史等。 靶器官损害：左室大、蛋白尿/血肌酐轻度升高 106.08-176.8μmol/L、视网膜动脉变细等 有关的心血管病发症：脑梗死、脑出血、心肌梗死、高血压、心衰等。 WHO/ISH根据合并得心血病并危险因素和同时患有的其他疾病的情况结合高血压水平又将高血压病人分为4类，即低危、中危、高危和很高危，依次指导医生确定治疗时机和治疗策略并估计预后。 低度危险：1、2级高血压无上述危险因子、靶 器官 损害或（和）有关心血管并发症。 中度危险： 1、2级高血压并存1-2个危险因子。 高度危险：并存3个以上危险因子或靶器官损害或（和）糖尿病及3级高血压者。 极度危险： 1、2级高血压伴有关心血管并发症，3级高血压并存一个以上危险因子、靶器官损害或（和）并发症 高血压病人的术前准备 围手术期麻醉、手术及术后疼痛等对高血压病人是极大的应激性刺激，可能引起血压剧烈波动，甚至危及病人生命。 对1级高血压伴有心、脑血管损害、糖尿病及2、3级高血压者均应给予药物治疗。术前对高血压治疗的目的是将血压降至“安全水平”。 WHO/ISH推荐的目标血压为：中青年患者，血压应控制于理想水平或正常水平，即降到140/90mmHg以下；老年病人血压应控制于正常高值水平。高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使患者血压降至130/85mmHg以下。 有心肌梗死者DBP不可低于80mmHg。降压药应用到手术日晨。 经适当的药物治疗后，可抑制应急反应的某些中间环节，改善调节功能，不仅能减少波动的幅度，还可增加对波动的耐力。。 降压药种类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、а-受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ（АⅡ）受体拮抗剂。 降压药应用原则：①小剂量开始；②合理的联合用药；③初始药物无效或不能耐受应改另一类降压药；④使用长效制剂。 WHO/ISH认为任何一类均可作为初始药物，有利的使用顺序为利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、 а-受体阻滞剂 我国常用联合用药方法是：①利尿剂+β-受体阻滞剂或ACEI 或а-受体阻滞剂；② β-受体阻滞剂+а-受体阻滞剂或钙拮抗剂；③ACEI +钙拮抗剂。一般2-3种联用即可，少数亦可加至4种以上。 降压药物的选择和利用 合并心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。 老年人收缩期高血压者宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 合并糖尿病、蛋白尿、或轻中度肾功能不全者（非肾血管性），可选择ACE抑制剂。 心肌梗死的患者，可选择无内在拟交感作用的β-受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴肾功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，可选用钙离子拮抗剂。 对伴有脂质代谢异常的患者可选用а1受体阻断剂，不宜用β-受体阻滞剂及利尿剂。 伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，可选用甲基多巴。 对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β-受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传到障碍者不宜用β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 老年高血压病人，常用药物为：β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（АⅡ）受体拮抗剂。 后两者是目前较新的降压药其优点：具有较好的脏器保护作用，能扩张冠状血管，降低氧耗，不增加心率。钙离子拮抗剂具有抗血小板作用和抑制正常血管收缩反应，可能使术中出血增加但尚无定论。 临床中遇到术前降压未达目标值的病人处理原则： ①择期手术病人血压180/100mmHg,应推迟手术；②在病房经过治疗，病人血压已接近预期水平，但术日晨到手术室后血压180/100mmHg者，如血压200/100mmHg无脑、心血管症状，一般可静注诱导药，使血压降至允许水平，或静注小量速效降压药，待血压降至接近病房水平再开始诱导；如血压 200/110mmHg,则应推迟手术； ③急诊手术病人血压 180/100mmHg，如推迟手术给病人带来